Le coma

Module Réanimation Urgences : le coma
3eme année IDE
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Le coma
1 Définitions
L’état de coma est un trouble de la vigilance qui supprime l’activité de veille et
ressemble au sommeil du point de vue comportemental, mais c’est un état
irréversible, quelque soit la stimulation appliquée au patient (tactile, sonore,
douloureuse, lumineuse).
La vigilance, c’est la possibilité de réagir aux différentes stimulations externes avec
possibilité d’adapter la réponse à la situation de l’individu.
Le sommeil c’est la diminution réversible de la réactivité aux stimulations
externes.
Le coma est une urgence diagnostique et thérapeutique. A distinguer initialement
de la syncope et de l’arrêt cardio circulatoire.
2 Echelle de gravité
 Score de Glasgow : depuis 1974, référence en matière de suivi de l’état
neurologique du patient,
 Echelle de liège : paramètres supplémentaires de l’échelle de Glasgow
étudiant les réflexes du tronc cérébral,
 Evaluation de la gravité d’un coma,
 Cotation de 3 à 15,
 Si score < 7 il s’agit d’un coma grave,
 3 paramètres sont étudiés pour ce score de Glasgow :
 ouverture des yeux,
 réponse verbale,
 réponse motrice.
3 Echelle de Liège
 Association avec le score de Glasgow,
 Paramètres étudiant les réflexes du tronc cérébral,
 Evalue la profondeur du désordre encéphalique,
 L’addition des 2 scores va de 3 à 20,
 Si aggravation du coma, on assiste à la disparition des réflexes du tronc.

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4 Etiologies des comas
4.1 Les comas traumatiques
Contexte évocateur avec poly traumatisme souvent associé,
Peut être conjugués à des lésions viscérales ou périphériques,
TDM cérébral (+/- bodyscanner) rapidement pour déceler un hématome
nécessitant une neurochirurgie,
Réanimation en fonction de la gravité des lésions et du type de
surveillance.
4.2 Les comas neurologiques
Signes méningés : céphalées + vomissements + raideur de la nuque :
o Méningite grave,
o Rupture d’anévrysme.
Convulsions : coma rapidement régressif dans 90% des cas,
AVC :
o Contexte d’HTA,
o Traitement anticoagulant.
4.3 Les comas métaboliques primitifs
Maladies de la substance grise :
o Maladie de Creutzfeld Jacob,
o Alzheimer,
o Chorée de Hugtington,
o Certains types de démences.
Maladies de la substance blanche : rares.
4.4 Les comas métaboliques secondaires
Hypoxie et hypercapnie,
Hypoglycémie du diabétique,
Hyponatrémie,
Carences vitaminiques (liées à l’alcoolisme) provoquant plutôt un état
confusionnel,
Affections endocriniennes.
4.5 Les comas toxiques
Surdosages médicamenteux dans les TS en règle générale :
o BZD,
o Hypnotiques.
Overdoses,
Vérifier l’alcoolisme.

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5 Les complications
5.1 Respiratoires
Obstruction des VADS,
Inhalation bronchique,
Encombrement bronchique.
5.2 Circulatoires
Tachycardie,
HTA,
Collapsus.
5.3 Troubles hydro électrolytiques
Déshydratation extra cellulaire.
5.4 Troubles acido-basiques
Acidose respiratoire,
Acidose métabolique,
Alcalose respiratoire.
5.5 Complications infectieuses
Infections nosocomiales,
Inhalation bronchique.
5.6 Thromboses
Thrombophlébite +/- EP.
6 La CAT
 Effectuer un examen pour affirmer la réalité du coma en définir la gravité et dépister les
autres lésions,
 Examens clinique complet : neurologique, cardiovasculaire, respiratoire,
 PEC et thérapeutique :
o Voies veineuses systématiques,
o Assurer une bonne oxygénation,
o Monitorage hémodynamique,
o Fonction rénale : surveillance de la diurèse (pénilex, SU, KT sus pubien),
o Fonction neurologique : traitement anti-convulsivant si besoin, monitorage
éventuel de la PIC (Pression Intra Crânienne),
o Thermorégulation.
 Une série d’examens sera effectuée dans un but diagnostic et suivi de l’état du patient :
o Radiographies diverses,
o Scanner cérébral, thoracique et abdominal,
o Ponction lombaire,
o ECG,
o Echographie.