Cœur et maladies de systèmes: apport de l`IRM cardiaque

SFR 2005 CV24
Cœur et maladies de systèmes:
apport de l'IRM cardiaque
A Khalil,
R Boutekadjirt,
E Auberton,
B Cocheteux,
B Brochu,
P Cluzel
Service de Radiologie,
Pr P. Grenier
Hôpital Pitié-Salpétrière
SFR 2005 CV24
Table de matières
Résumé
Introduction
Séquences
Sarcoïdose cardiaque
Amylose cardiaque
Erdheim-Chester
LEAD
Autres
Conclusion
SFR 2005 CV24
Résumé
Objectifs: Décrire la technique, les séquences nécessaires et les anomalies
observées dans les cardiomyopathies des maladies systémiques.
Reconnaître les artéfacts et la rigueur dans l'interprétation des anomalies de
signal sur les séquences pondérées en T2 et après injection de produit de
contraste
Matériels et méthodes: Les examens sont pratiqués sur une IRM Philips 1.5 T.
Les séquences utilisées sont des séquences morphologiques, de
caractérisation tissulaire, de perfusion et des séquences fonctionnelles pour
calculer les fonctions cardiaques.
Résultats: L'atteinte cardiaque est un tournant évolutif et un signe de gravité
clinique et pronostic dans l'évolution des maladies de systèmes. Les
atteintes péricardiques, myocardique (inflammatoires ou ischémique) dans
les maladies telle la sarcoïdose, le lupus érythémateux disséminé, le
syndrome de Shurg-Strauss, l'amylose et les autres connectivites seront
décrites à partir des observation en IRM et des données de la littérature.
Conclusion: L'IRM cardiaque avec une interprétation rigoureuse chez un
patient coopérant est utile dans le diagnostic de l'atteinte cardiaque des
maladies de systèmes.
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Introduction
L’atteinte cardiaque au cours des maladies systémiques:
- Tournant de l’évolution
- De mauvais pronostic
- Nécessitant un diagnostic précoce
- Traitement lourd, donc un diagnostic de certitude
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Introduction
Type de l’atteinte:
- Le myocarde:
Inflammatoire
Ischémique
- Valvulopathies
- Le péricarde
- Le cœur droit: la conséquence de l’atteinte pulmonaire
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Introduction
L’atteinte cardiaque est polymorphe dans les maladies
systémiques
1- La sarcoïdose cardiaque
2- L’amylose cardiaque
3- LEAD
4- Maladie d’Erdheim-Chester
5- Autres
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
Toutes les séquences sont pratiquées avec un asservissement
cardiaque.
A- Les séquences morphologiques
B- Les séquences fonctionnelles
C- Les séquences de viabilités
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
SE T1 DB
A- les séquences morphologiques:
Images en Haute Résolution (image/apnée):
SE T1 DB (GE, Philips, Siemens)
STIR DB (GE, Philips, Siemens)
STIR DB
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
A- les séquences morphologiques:
Images en Haute Résolution (image/apnée):
TSE T1 DB (GE, Philips, Siemens)
STIR DB (GE, Philips, Siemens)
Haste T1
Images en faible résolution (Plusieurs
images/apnée voire en RL)
Haste T2
Haste T1 (Siemens)
Haste T2 FS (Siemens)
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
B- les séquences fonctionnelles:
1- Ciné MR:
Petit axe, 4 cavités, long axe
-Contractilité myocardique
-FE VD et VG
CINE
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
B- les séquences fonctionnelles:
1- Ciné MR:
Petit axe, 4 cavités, long axe
-Contractilité myocardique
-FE VD et VG
2- Perfusion myocardique:
PA +/- 4C
CINE
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
B- les séquences fonctionnelles:
1- Ciné MR:
Petit axe, 4 cavités, long axe
-Contractilité myocardique
-FE VD et VG
Mesure du flux dans
le tronc de l’AP
2- Perfusion myocardique:
PA +/- 4C
3- Etude vélocimétrique
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Les séquences
C- Viabilité:
Séquence EG et IR pour
supprimer le signal du
myocarde
FIESTA (GE)
True FISP (Siemens)
Balanced (Philips)
Thrombus
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Sarcoïdose cardiaque
1- Symptomatique
5%
2- Autopsies
20-50%
3- Mort subite
4- En cas d’un traitement tardif:
dysfonction du VG ++
5- Biopsie du myocarde peu rentable
Bargout R, et al. I J Card 2004; 97:173-182
Chapelon-Abric C, et al. Medicine 2004; 83:315-334
Chiu CZ, et al. Am J Cardiol 2005; 95:143-146
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Sarcoïdose cardiaque
Premier cas de sarcoïdose cardiaque
Bernstein,M, et al. Boeck's sarcoid. Report of a case with visceral involement. Arch Intern Med 1929:44;721-734
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Sarcoïdose cardiaque
SFR 2005 CV24
1- Diagnostic histologique myocardique (Biopsies endomyocardiques, chirurgie)
2- Diagnostic clinique: Histologie de sarcoïdose extra-cardiaque
2A- Histologie de BBS extra-cardiaque et l’item a et 1 ou plus des items b à e
2B- Histologie de BBS extra-cardiaque et 2 ou plus des items b à f
a: BBD, axe gauche, BAV, TV, ESV de grade supérieur à II de la classification
Lown, onde Q anormale, ou modification ST-T sur l’ECG ou le Holter.
b: Echocardiographie: Asynergie du VG, hypertrophie ou épaississement focale
du VG
c: Scintigraphie: défaut de perfusion thallium 201, accumulation: Gallium 67 et
Technétium-99m-pyrophosphate.
d: Cathétérisme cardiaque: Pressions anormales, troubles de la cinétique ou
diminution de la FE du VG à la ventriculographie.
e: Histologie: fibrose interstitielle non spécifique
Yoshida Y, et al. Am Heart J 1997; 134:382-386;
f: IRM anormales.
Chapelon-Abric C, et al. Medicine 2004; 83:315-334
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Sarcoïdose cardiaque
T2
Hyper
Perfusion
T1Gp T1Gr
Myocardite aigue:
Nodulaire
++
Confluente
++
NA
NA
+++
+++
Cicatricielle
NA
-
+/-
Haste T1 Long Axe Gauche
Epaississement
+/+
SFR 2005 CV24
Cinétique
perturbée
+/++
-
++
Haste T1 Long Axe Gauche FS post Gado
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Sarcoïdose cardiaque
SFR 2005 CV24
Adénopathies médiastinales et hilaires
bilatérales et symétriques
Atteinte parenchymateuse diffuse
Le cœur est dans le thorax
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Sarcoïdose cardiaque
STIR petit axe
STIR petit axe
Prise de contraste trans murale
Viabilité Grand axe gauche
Viabilité 4 Cavités
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Sarcoïdose cardiaque
STIR petit axe
Viabilité 4 cavités
Viabilité grand axe gauche
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Sarcoïdose cardiaque
Indication de l’IRM cardiaque chez un patient asymptomatique
Pas d’indication:
Indication utile:
Indication obligatoire:
Sarcoïdose peu sévère
Articulaire
Syndrome de Löfgren
Cutanée
Glandes salivaires
Sarcoïdose sévère
Signes généraux
Pulmonaire active
Granulomatose multisystémqiue
Localisation particulière
Neurologique; Osseuse; Nasale
Chapelon-Abric C, et al. Medicine 2004; 83:315-334
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Amylose cardiaque
Hypertrophie globale du VG
Amylose:
Dépôts amyloïdes:
Epaississement concentrique
VD, VG, Cordages
Aspect identique CMH, mais
↓↓ contraction systolique
↓↓ FE, F de raccourcissement du VG
AL: 50% des décès
SE T1 sang noir
STIR
Prise de contraste du septum
TTR: Amylose cardiaque sénile
Traitement
Pronostic
Prise de contraste sous épicardique
de la paroi libre du VG
Patient suivi pour une amylose AL
Viabilité 4 cavités
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Amylose cardiaque
Perfusion
Perfusion
SFR 2005 CV24
Viabilité
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Amylose cardiaque
IRM
SFR 2005 CV24
IRM cardiaque
Amylose
29
Contrôle (HTA) 16
Masse du VG indexée à la surface:
Normaux:
Amylose:
HTA:
69 +/- 10g /m2
116 +/- 33g /m2 ( p<0,001)
98 +/- 24g /m2 ( p<0,001)
Amylose, HTA pas de différence significative
Maceira AM, et al. Circulation 2005;111:186-193
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Amylose cardiaque
Prise de contraste retardée
Hypertrophie duVG
Contrôle:
n=0
Prise de contraste
Oui
non
LVMI (g/m2) 126+/-30
RVMI (g/m2) 44+/-8
FEVG (%)
57+/-12
93 +/-25
30+/-7
67+/-7
p
0,0094
<0,001
0,0029
Maceira AM, et al. Circulation 2005;111:186-193
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Amylose cardiaque
Patiente suivie pour une amylose AL
Hypertrophie du VG
prédominante sur le
septum
Ciné PA
Ciné PA
Prise de contraste
retardée mouchetée
Viabilité dans les 3 plans cardiaques
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Erdheim-Chester
Rendu volumique d’une
AngioTDM cardiaque
Histiocytose sans cellule de Langerhans
Atteinte cardio-vasculaire rare: 72 cas*
Atteinte cardiaque:
Péricarde:
32/72 (44%)
Masse tissulaire
Epanchement: 17
englobant la
Tamponade:
5/17
coronaire droite
Myocarde:
22/72 (31%)
Valves:
6/72 (8%)
A. coronaires:
6/72 (8%)
Cause de décès: 2
Insuff Cardiaque:
19/72 (26%)
Masse tissulaire du sillon auriculoCause de décès: 8
Haroche J, et al. Medicine 2004; 83:371-392
ventriculaire droit englobant la
coronaire droite
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Erdheim-Chester
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Erdheim-Chester
CINE
Masse tissulaire du sillon auriculo-ventriculaire droit englobant la coronaire droite
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Erdheim-Chester
CINE
Imagerie de perfusion montrant l’arrivée du
produit de contraste dans la coronaire droite
et la prise du contraste du tissus l’englobant
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Forme évoluée: infiltration importante de
l’aorte ascendante et descendante, autour de
la veine cave supérieure, de l’oreillette droite
(*), de la coronaire droite ()et du septum
inter-auriculaire ().
Dion E, et al. AJR 2004; 183:1253-1260
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
Erdheim-Chester
Diagnostic différentiel
SFR 2005 CV24
Fibrose rétro-péritonéale
Artérite de Takayasu
SE T1 sang noir
SE T1 sang noir
post Gado
SE T1 sang noir
STIR
Aortite de Takayasu
STIR
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
LEAD
SFR 2005 CV24
Epaississement et prise du
contraste du péricarde
Atteinte cardiaque fréquente
Myocarde: >50% (souvent asymptomatique)
Myocardite
Ischémie
Athérosclérose infra-clinique +++
Péricarde: 17 à 50%
Péricardite
Tamponnade
Valves: 18 à 74%
Epaississement des cordages
Endocardite de Libman-Sacks
Lalani TA, et al. Radiographics 2004; 1069-1086
*Sella EMC et al. Ann Rheum Dis 2003; 62:1066-70
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
LEAD
Atteinte cardiaque fréquente
Epaississement des cordages de
la valve aortique et végétations
Myocarde: >50% (souvent asymptomatique)
Myocardite
Ischémie
Athérosclérose infra-clinique +++
Péricarde: 17 à 50%
Péricardite
Tamponnade
Prise du contraste péricardique
Valves: 18 à 74%
Epaississement des cordages
Endocardite de Libman-Sacks
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
LEAD
CINE
Atteinte cardiaque fréquente
Myocarde: >50% (souvent asymptomatique)
Myocardite
Ischémie
Athérosclérose infra-clinique +++
Péricarde: 17 à 50%
Péricardite
Tamponnade
Valves: 18 à 74%
Epaississement des cordages
Endocardite de Libman-Sacks
Epaississement des cordages de la
valve aortique, végétations et fuite
aortique
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Autres: Hyperéosinophilie
Séquence de diffusion, b=1000
Patiente âgée de 45 ans hospitalisée pour bilan
d’AVC multiples
Apparition d’une douleur thoracique avec élévation
de la troponine, coronarographie normale IRM
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Autres: Hyperéosinophilie
Viabilité grand axe gauche
Viabilité 4 cavités
Prise de contraste retardée sous-endocardique
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Autres: Sclérodermie
Axial STIR DB
TDM-HR
Atteinte parenchymateuse pulmonaire asymétrique prédominante du côté gauche
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Etudes hémodynamiques
Débit
AP Gauche: 12 mL/s
TAP: 61 mL/sec
AP Droite: 53 mL/s
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Autres: Wegener
Amincissement et prise de contraste sous-endocardique en inféro-septal: séquelles d’IDM
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion
SFR 2005 CV24
Conclusion
Littérature pauvre en IRM cardiaque au cours des maladies de systèmes
à part la sarcoïdose.
Sarcoïdose:
IRM cardiaque est plus sensible que la scintigraphie myocardique.
Intérêt dans le suivi thérapeutique.
Amylose:
Hypertrophie myocardique avec prise de contraste retardée
hétérogène, problème de calculer le temps d’inversion optimal pour
la séquence de viabilité.
Erdheim-Chester:
Atteinte du péricarde surtout du sillon auriculo-ventriculaire droit
englobant la coronaire droite.
LEAD:
Atteinte cardiaque fréquente: myosite, péricardite, valvulopathies et
pathologie ischémique.
Résumé Introduction Séquences Sarcoïdose cardiaque Amylose cardiaque Erdheim-Chester LEAD Autres Conclusion