Cas clinique n° 1

RHUMATOLOGIE
Correction 14
D
CONFERENCE KHALIFA D3 – 2009-2010
DOSSIER 14
ENONCE
Mr T, 32 ans est adressé par son médecin traitant pour une douleur des 2 chevilles évoluant depuis 3
jours associées à un gonflement et une impotence importante. Ces douleurs le réveillent plusieurs fois
la nuit et il a remarqué en même temps des zones arrondies douloureuses sur ses 2 jambes,
légèrement rouges et indurées à la palpation profonde.
Vous retrouvez à votre examen des signes inflammatoire et une limitation en des 2 chevilles. Vous
palpez des nodules profonds en regard des mollets et tibias avec un léger erythème cutané en regard.
La température est à 38,3°C. Le reste de l’examen est normal en dehors d’une adénopathie
épitrochléenne.
Mr T n’a par ailleurs aucun antécédent.
QUESTION N°1
Quel est votre diagnostic concernant l’atteinte cutanée. Quelles en sont les principales étiologies ?
Q1/
30
 Erythème noueux des membres inférieurs
5
 Infection streptococcique
 Tuberculose
 Sarcoïdose
 Maladies inflammatoires de l’intestin
 Yersiniose
 Chlamydia
 Hémopathies
 Médicaments
 Maladie de Behçet
6
6
6
2
1
1
1
1
1
QUESTION N°2
Quel est le principal intérêt de la radiographie thoracique devant une oligoarthrite ? Décrivez la
radiographie jointe.
Q2/
15
 Recherche d’arguments en faveur d’une sarcoïdose
5
 Adénopathies médiastinales en faveur d’une sarcoïdose médiastinale stade 1
5+5
QUESTION N°3
Vous demandez un examen ophtalmologique pour apporter des arguments à votre suspicion
diagnostique. Que recherchez vous ?
Q3/
15
 Uvéite antérieure, intermédiaire et/ou postérieure
 Syndrome sec
5+5+5
NC
QUESTION N°4
Quels autres examens paracliniques réalisez vous devant ce tableau clinique ?
Q4/
20
 Radiographie thoracique de face et TDM thoracique
 IDR à la tuberculine
2
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RHUMATOLOGIE
Correction 14
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CONFERENCE KHALIFA D3 – 2009-2010
 BK tubages, BK crachats et si nécessaire, fibroscopie bronchique avec LBA
 Enzyme de conversion
 Sérologie Yersinia et Chlamydia, Hémocultures, ECBU
 Ponction articulaire de cheville et cytologie, recherche de cristaux, bactériologie
 Calcémie
 NFS, CRP, ionogramme sanguin et fonction rénale
 ECG
 Cytoponction de l’adénopathie épitrochléenne
2
2
2
2
2
2
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2
QUESTION N°5
L’IDR réalisée est négative et les examens complémentaires confirment votre la cause des
symptômes actuels. Quel est votre diagnostic syndromique. Quel en est le pronostic ?
Q5/
10
 Syndrome de Löfgren
5
 Evolution favorable avec guérison dans la majorité des cas (90%). Traitement
symptomatique seul.
5
QUESTION N°6
2 ans plus tard, l’état général de Mr T s’est dégradé et il présente une perte de poids, de nombreux
épisodes fébriles et vous découvrez à l’examen une déviation de la bouche vers la droite et un défaut
d’occlusion de l’œil droit. Ces symptômes vous évoquent un syndrome particulier dans ce contexte.
Que recherchez vous ?
Q6/
10
 Syndrome de Heerfordt ou fièvre uvéo-parotidienne
5
 Parotidite
 Uvéite
3
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