item 332 – splenomegalie - Fiches ECN

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 332 : SPLENOMEGALIE.
ETIOLOGIES
Infection
Bactérienne
-
Septicémie à pyogènes
- Brucellose
- Syphilis IIaire
- Endocardite infectieuse
- Typhoïde
Virale
-
PI
: EBV
–
CMV
–
VIH
–
Rubéole
- Hépatite virale
Parasite
-
Paludisme
- Leishmaniose viscérale
- Toxoplasmose
- Trypanosomiase
- Bilharziose
- Hydatidose
Maladie de système
-
LED
- PR +/- Syndrome de Felty
- Sarcoïdose
- Maladie de Still
Hypertension portale
-
Post
-
hépatique
: Budd
-
Chiari
–
Insuffisance cardiaque droite
- Intra-hépatique :
Cirrhose – Bilharziose – Sarcoïdose – Wilson – Maladie veino-occlusive
- Pré-hépatique :
Thrombose/compression de la V. porte ou splénique (SMG sans HMG)
Hyperhémolyse
intrasplénique
-
Drépanocytose
- Sphérocytose
- AHAI / Immunoallergique / Allo-immunisation
Tumeur
-
Hémopathies malignes
: SMP
–
Leucémies
–
Lymphomes
- Métastases de cancer solide
Surcharge
-
Amylose
- Hémochromatose
- Maladie de Gaucher
PARACLINIQUE
1
ère
intention
-
NFSpq
–
Réticulocytes
–
Bilan d’hémolyse
- VS – CRP – Fibrinogène – EPP
- BHC
- Si ADP : Ponction
2
ème
intention / Sur OD
Myélogramme
–
Echo abdo
–
ETT
–
Jak 2
Dernière intention
Splénectomie + Biopsie hépatique + Tte ADP intra
-
abdominale
/!\ Biopsie splénique CO
 Anapath – Bactério – Mycobactério - Parasito
COMPLICATIONS
- Hypersplénisme : Cytopénies
- Infarctus splénique : Dl hypochondre G violentes +/- basi-thoraciques
- Rupture de rate : Dl hypochondre G puis choc hémorragique
- Hémodilution +/- Insuffisance cardiaque à haut débit
ITEM 332 : ASPLENISME

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Etiologies
-
ATCD de splénectomie
- Asplénie congénitale
- Drépanocytose
- Maladie coeliaque
- Lupus
- Amylose
Paraclinique
-
FS
: Corps de Joly
- NFS : Thrombocytose +/- hyperleuco ou hyperlymphocytose
Prise en charge
-
Vaccin
: Pneumo
–
méningo
–
Hib
–
Grippe
- Oracilline au long cours
- Carte d’asplénique
- Education : Cs en urgence si fièvre, surtout si céphalées ou éruption cutanée – C3G
dès les prélèvements effectués