Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant le
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Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant le traitement anticancéreux : les nouveaux outils Coeur et cancer du sujet âgé Dr Caroline Cheilan Jeudi 13 fevrier 2014 Définition cardiotoxicité ► Altération de la fonction cardiaque ► Pas de définition idéale ni homogène pour les études. Infra clinique et clinique ? ► Souvent sur FEVG : - Réduction de >5% avec FE<55% avec symptômes d’insuffisance cardiaque - Réduction de >10% avec FE<55% sans symptômes ► Mais aussi HTA , maladie thromboembolique, ischémie Yeh and Bickford, JACC, 2009 Pronostic Felker, NEJM (2000) Relative Risk of Selected Severe (Grade 3) or Life-Threatening or Disabling (Grade 4) Health Conditions among Cancer Survivors, as Compared with Siblings. Oeffinger KC et al. N Engl J Med 2006;355:1572-1582. evaluation Evaluation clinique ► Antécédents ► Facteurs personnels de risque cardiovasculaires ► Symptômes ► Examen ► ECG clinique Evaluation FEVG Evaluation : FEVG ► Echographie : Simpson biplan : N >55% ► Evaluation ► Méthode ► Limites de la fonction systolique. simple : - Faisabilité - Variabilité inter (15%) et intra observateur (5%) - Amélioration avec mesure en echo 3D FEVG en 3D FEVG IRM - méthode de référence mais problème de disponibilité - pas de modèle géométrique - Également marqueurs de fibrose ► ► FEVG isotopique : - irradiation Strain Suivi d’un speckle et de son « déplacement » et de sa « déformation » dans l’espace Strain -Am Heart J 2009 Hare (35 patients) : -Strain longitudinal détecte plus précocément une dysfonction VG que la mesure FEVG en 2D, 3D ou que la mesure de la fonction diastolique. Heart 2010 Ho : (77 patients) (50 contrôle) : A 6ans d’un cancer du sein traité. -Groupe chimio vs contrôle : * strain longitudinal < p=0,0001 Am J Cardiol 2011 Sawaya : (43 patients) : - Une baisse du Strain longitudinal à 3mois marqueur du développement d’une cardiotoxicité à 6 mois. Contrairement aux paramètres FEVG, fonction diastolique et NT pro BNP. ► MARQUEURS BIOLOGIQUES TROPONINE ► 202 patients Cardinale et al. JACC 2000 Cardinale et al. JACC 2000 Cardinale et al. JACC 2000 BNP - 67 patientes. - Cancer du sein Pichon et al In vivo 2005 BNP ► 107 patients recevant anthracyclines ► Corrélation entre taux de BNP et FEVG ► Le taux ou les variations du BNP en cours de traitement ne prédisent pas la dégradation de la FEVG. Daugaard, Eur J Heart Fail. 2005 ►PREVENTION Prévention ► Mode d’administration ► Doses ► Adjuvants: iron chelator : dexrazoxane ► Traitement à visée cardiologique : - Béta bloquants - IEC Bétabloquants ► 50 patients devant recevoir anthracyclines ► Randomisée, simple aveugle, vs contrôle placebo ► 25 patients carvedilol 12,5mg débuté avant la chimiothérapie et poursuivi 6 mois. ► 25 patients sous placebo Kalay et al JACC 2006 Kalay et al JACC 2006 IEC ► 114 patients devant recevoir chimiothérapie à haute dose et ayant une troponine I >0,07ng/ml. ► Randomisé traitement) Enalapril en 1:1 (groupe contrôle sans ► Début 1 mois après la fin de la chimiothérapie et poursuivi 1 an. Cardinale, Circulation 2006 Cardinale, Circulation 2006 TRAITEMENT Traitement ► 201 patients avec ATCD de chimiothérapie par anthracyclines et dysfonction VG (FE<45%) sans autre cause ► Enalapril de 2,5mg à 20mg +/- Carvedilol de 6,25mg à 50mg ► 42% répondeurs (normalisation FEVG) ► 13% répondeurs partiels (augmentation de 10pts FEVG sans dépasser 50%) ► 45% non répondeurs Cardinale, JACC 2010 Cardinale, JACC 2010 RECOMMANDATIONS SFC 2003 CONCLUSIONS ► Patients âgés avec de nombreuses co morbidités à risque de développer une cardiotoxicité ► Importance d’évaluer la fonction myocardique (avec mesures standardisées) FEVG car simple mais aussi nouvelles approches très prometteuses : STRAIN, IRM ► Intérêt de marqueurs biologiques : Troponine BNP ? ► Traitement le plus précoce possible : traitement de l’insuffisance cardiaque même si asymptomatique.
