Prise en charge Pharmaceutique des patients insuffisants cardiaques
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20 Mars 2014 - Beaune Prise en charge Pharmaceutique des patients insuffisants cardiaques Dr X. Armoiry – HCL Dr MF Seronde – CHRU Besançon Dr P. Fagnoni – CHU Dijon APHBFC - 20 Mars 2014 1 L’insuffisance cardiaque • Sa prévalence moyenne est de 10 % • Sa prévalence augmente avec l’âge • L’âge moyen des patients atteins est de 75 ans • Est responsable de + de 20 000 décès par an en France • A un pronostic aussi péjoratif que certains cancers APHBFC - 20 Mars 2014 2 Physiopathologie • L’insuffisance cardiaque augmente la FEVG • L’insuffisance cardiaque diminue la FEVG • L’insuffisance cardiaque est le plus souvent ventriculaire gauche • L’insuffisance cardiaque est le plus souvent auriculaire droite APHBFC - 20 Mars 2014 3 Quels sont les principaux facteurs de risques d’insuffisance cardiaque • Tabac • Hypercholestérolémie • HTA • Obésité • Insuffisance rénale • Diabète APHBFC - 20 Mars 2014 4 Quels signes cliniques sont en faveur d’une insuffisance cardiaque décompensée • Dyspnée d’effort • Crépitants • Turgescence jugulaire • Œdème des membres inférieurs • Douleur thoracique APHBFC - 20 Mars 2014 5 Les différentes formes d’insuffisance cardiaque • Aigue / Chronique • Compensée / Décompensée • Systolique / Diastolique • Supérieure / Inférieure • Droite / Gauche / Globale APHBFC - 20 Mars 2014 6 La classification NYHA • Comporte 4 niveaux • Prend en compte la pression artérielle • Prend en compte le retentissement sur les activités quotidiennes • Prend en compte la FEVG APHBFC - 20 Mars 2014 7 • Quelles classes thérapeutiques sont utilisables dans l’insuffisance cardiaque chronique décompensée avec FEVG abaissée IEC • ARA II • Diurétiques de l’anse • Digitaliques • Bêtabloquants • Alpha-Bêtabloquants APHBFC - 20 Mars 2014 8 Quels Bêtabloquants ont démontré leur efficacité dans l’insuffisance cardiaque chronique • Nébivolol • Bisoprolol • Aténolol • Carvédilol • Céliprolol • Métoprolol APHBFC - 20 Mars 2014 9 Stratégie thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque chronique décompensée avec FEVG abaissée : Dans quel ordre introduire les thérapeutiques ? • Digoxine -> Inhibiteur calcique -> ARA2 • BB +IEC +/- Diurétique de l’anse ->Antialdostérone/ARA2 • Digoxine -> IEC -> ARA2 -> Diurétique • Inhibiteur calcique -> Digoxine -> Diurétique • Diurétique thiazidique -> ARA2 -> IEC APHBFC - 20 Mars 2014 10 Quel positionnement pour les nouvelles molécules (ivabradine / éplérénone) • Leur ASMR est faible • Leur ASMR est élevé • Elles ont une place définie dans la stratégie thérapeutique • Elles sont remboursées dans l’insuffisance cardiaque APHBFC - 20 Mars 2014 11 Mesures hygiénodiététiques associées • Arrêt du Tabac • Consommation d’alcool modérée • Eviter le surpoids • Maitriser les apports hydriques et sodés APHBFC - 20 Mars 2014 12 Suivi thérapeutique • Une augmentation du poids de plus de 2kg en 48h doit alerter le patient • Une augmentation du poids de plus de 2kg en 48h ne doit pas alerter le patient • Il faut éviter de recourir aux laxatifs hypokaliémiants en automédication • Une surveillance de la fonction rénale n’est pas recommandée APHBFC - 20 Mars 2014 13
