Le Cancer de Prostate vu par l`Urologue

PLACE DE LA CHIRURGIE
EN ONCO-UROLOGIE
Pr François Kleinclauss
Service d’Urologie et Transplantation Rénale
CHU de Besançon

Classification pronostique de d’Amico
- PSA
- Grade de Gleason
- Stade
Espérance de vie du patient
Co-morbidité
Souhait du Patient
Effets secondaires des traitements
FACTEURS DE CHOIX DU TRAITEMENT
TNM 2002

CLASSIFICATION PRONOSTIQUE DE D ’ AMICO
• Faible risque :
- T1c ou T2a et
- PSA < 10 ng/ml et
- Gleason < ou = à 6
- survie sans récidive à 10 ans: 85 %
• Risque intermédiaire :
- T2b ou
- PSA entre 10 et 20 ng/ml ou
- Gleason = 7
- survie sans récidive à 10 ans : 50%
• Haut risque :
- T2c et + ou
- PSA > 20ng/ml ou
- Gleason > ou = à 8
- survie sans récidive à 10 ans : 30%
CLASSIFICATIONS PRONOSTIQUE de D’AMICO
D’Amico et coll., JAMA 2000

Cancer Localisé
TTT curateur
Prostatectomie radicale
Radiothérapie
Surveillance active
Curithérapie
Ultrasons focalisé haute
intensité
Cryothérapie
Photothérapie
TTT VALIDES
TTT en cours d’évaluation
Cancer Localement Avancé
ou Méta
TTT palliatif
- RTE + Hormono
- Hormonothérapie
- TTT différée
(hormonothérapie)
- Chimiothérapie

•Dépistage individuel : augmentation du nombre de cas
incidents (+ 8% / an) => 71 000 nouveaux cas en 2009
•Augmentation du nombre de formes latentes (« indolents »)
ou très lentement évolutives (Cooperberg, JCO 2010)
•France 2008 : 27 000 prostatectomies totales
Royaume Uni 2008 : 5000 prostatectomies totales
•Morbidité des traitements et sur-traitement : 48 patients
traités pour éviter un décès (Schroder, NEJM 2008)
• Rechercher les formes peu évolutives pouvant être
s surveillées « activement » (comme pour les T1a…)
SURVEILLANCE ACTIVE : POURQUOI ?