Normes spécifiques d`agrément pour les programmes de résidence

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Normes spécifiques d’agrément pour les
programmes de résidence en chirurgie cardiaque
2004
INTRODUCTION
Toute université voulant faire agréer son programme de chirurgie cardiaque doit parrainer
un programme agréé de chirurgie générale.
Le présent document a pour but de fournir aux directeurs de programmes et aux visiteurs
une interprétation des normes générales d'agrément en ce qui a trait aux programmes de
chirurgie cardiaque. Ce document complète l'information contenue dans les Normes
générales d'agrément, les Objectifs de la formation et les Exigences de la formation
spécialisée en chirurgie cardiaque.
NORME B1: STRUCTURE ADMINISTRATIVE
Il doit exister une structure administrative appropriée pour chaque programme de
résidence.
Veuillez vous reporter à la Norme B1 des Normes générales d'agrément pour l'interprétation
de cette norme. En plus de la norme générale qui s'applique à tous les programmes, le
directeur du programme de chirurgie cardiaque doit siéger au comité universitaire du tronc
commun en chirurgie.
NORME B2: BUTS ET OBJECTIFS
Il doit y avoir un énoncé clairement formulé des buts du programme de résidence
et des objectifs éducatifs des résidents.
Les buts et objectifs généraux pour la chirurgie cardiaque sont esquissés dans les Objectifs
de la formation et les Exigences de la formation spécialisée en chirurgie cardiaque. En se
fondant sur ces objectifs généraux, on compte que chaque programme élaborera des
objectifs pertinents propres à chaque stage, comme il est indiqué dans la Norme B2 des
Normes générales d'agrément.
NORME B3: STRUCTURE ET ORGANISATION DU PROGRAMME
Il doit exister un programme organisé de stages et autres expériences éducatives,
à la fois obligatoires et optionnels, conçu pour donner à chaque résident l'occasion
de satisfaire aux exigences de la formation et d'acquérir une compétence dans la
spécialité concernée.

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La structure et l'organisation de chaque programme agréé de chirurgie cardiaque doivent se
conformer aux exigences de formation spécialisée décrites dans les Objectifs de la formation
et les Exigences de la formation spécialisée en chirurgie cardiaque.
Le résident doit se voir offrir de plus en plus de responsabilités pour le traitement des
cardiaques. En fin de compte, il doit pouvoir acquérir l'expérience des opérations
chirurgicales, y compris des interventions majeures dans la spécialité, sous supervision
appropriée. Tout résident devrait garder un registre validé de toutes les interventions
chirurgicales auxquelles il a pris part comme assistant ou chirurgien chargé de l'opération.
NORME B4: RESSOURCES
Il faut disposer de ressources suffisantes, notamment au chapitre du corps
professoral, du nombre et de la variété de patients, des ressources physiques et
techniques, de même que des aménagements et services d'appoint, permettant de
donner à tous les résidents du programme l'occasion de réaliser les objectifs
éducatifs et de recevoir une formation complète, conformément aux exigences de
la formation de la spécialité du Collège royal.
Dans le cas où une université possède les ressources suffisantes pour donner la majeure
partie de la formation en chirurgie cardiaque, mais manque d'un élément essentiel ou plus,
le programme peut quand même être agréé à la condition que des arrangements aient été
pris pour diriger les résidents dans un autre programme agréé de résidence pour des
périodes de formation prescrite appropriée.
La formation doit s’acquérir dans des milieux d’apprentissage qui facilitent l’acquisition des
connaissances, des compétences et des comportements reliés aux facteurs d’âge, de sexe,
de culture et d’origine ethnique pertinents à la chirurgie cardiaque.
1. Le corps professoral
Il faut un nombre suffisant d'enseignants possédant des qualifications acceptables au
Collège royal, pour superviser les résidents à tous les niveaux et dans tous les domaines de
la spécialité et pour enseigner les sciences fondamentales et cliniques se rattachant à la
spécialité. II doit y avoir assez d'enseignants en chirurgie cardiaque attachés à chaque
établissement pour assurer aux résidents une supervision et un enseignement appropriés et
permanents.
2. Nombre et variété de malades
Les services cliniques du programme doivent présenter un nombre suffisant de patients
pour que les résidents puissent acquérir une expérience dans tous les domaines de
l'exercice de la chirurgie cardiaque. Les résidents doivent avoir une expérience valable des
interventions chirurgicales dans chacun des secteurs suivants : cardiopathies congénitales,
cardiopathies valvulaires, coronaropathies, troubles de la conduction exigeant des cardio-
stimulateurs, chirurgie pour cause d’anévrismes thoraciques et thoraco-abdominaux, et le
traitement chirurgical de l’insuffisance cardiaque au stade ultime, y compris la greffe. Il est
indispensable que tous les résidents aient une expérience des traumatismes graves du
thorax; ils doivent participer au traitement initial de blessures multiples, comme membres
d'une équipe interdisciplinaire. Une telle expérience peut se produire lors de stages en
chirurgie générale, à l’USI et à l’urgence.

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Il doit y avoir un nombre suffisant et une variété appropriée d’interventions chirurgicales
générales, thoraciques et vasculaires périphériques pour permettre aux résidents d’acquérir
une bonne expérience dans les domaines qu’il est probable de rencontrer chez les patients
en chirurgie cardiaque, notamment la chirurgie thoracique et ses complications ainsi que les
maladies cérébrales vasculaires et les coronaropathies concomitantes.
3. Services cliniques spécifiques à la chirurgie cardiaque
Le programme doit comprendre un ou plusieurs services cliniques, ayant chacun un nombre
suffisant de patients disponibles pour l'enseignement, administrés par un chef de service de
qui le résident senior relève directement.
Il doit y avoir un service d'enseignement intégré permettant l'accès à un bilan
préopératoire, aux soins opératoires et postopératoires, et à un suivi clinique prolongé.
a. Interventions chirurgicales
II faut donner l'expérience des opérations, comprenant en fin de compte les
interventions chirurgicales majeures dans la spécialité, sous supervision appropriée. Les
résidents doivent passer le temps qu'il faut en salle d'opération et on leur fournira les
installations appropriées pour qu'ils puissent assumer des responsabilités chirurgicales
progressives dans le cadre du programme.
b. Soins ambulatoires
Les services d'enseignement clinique pour les patients ambulatoires et les malades
hospitalisés devraient être intégrés dans la mesure du possible, de façon à permettre la
continuité de l'observation des malades, qu'ils soient hospitalisés ou non. Des cliniques
organisées ou d'autres ressources doivent fournir l'occasion de l'exploration préalable à
l'admission et du suivi des malades après leur congé de l’hôpital dans tous les secteurs
mentionnés plus haut.
L'affectation aux centres ou cliniques interdisciplinaires est très souhaitable pour que les
résidents soient exposés aux rôles respectifs de la thérapie médicale et chirurgicale dans
la prise en charge des conditions cardiaques complexes.
c. Chirurgie cardiaque congénitale
Il doit y avoir un service d'enseignement organisé pour la chirurgie cardiaque des
nourrissons, des enfants et des adultes souffrant de cardiopathie congénitale. Il doit
exister des rapports étroits avec le service de pédiatrie qui doit compter un cardiologue
pédiatrique.
d. Consultations
Les résidents ont besoin d'un service actif de consultation pour pouvoir acquérir une
expérience valable des consultations dans les autres services, tels que la cardiologie, la
médecine interne et les autres spécialités de la chirurgie, incluant la traumatologie. Les
résidents devraient participer aux consultations, que ce soit sur une base courante ou à
l'urgence, pendant toute la durée de leur formation.

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4. Services de soutien - Cliniques, diagnostiques, techniques
a. Liaison avec les autres spécialités et surspécialités
II doit y avoir de bons contacts avec les services d'autres disciplines rattachés à la
chirurgie cardiaque. II est particulièrement important que le service de chirurgie
cardiaque ait des liens étroits avec un service d’enseignement en cardiologie.
On doit pouvoir compter, dans un contexte d'enseignement, sur les ressources
nécessaires à la pratique des interventions diagnostiques régulières associées à la
pratique de la spécialité. Ces ressources devraient comprendre la cathétérisation
cardiaque, l'angiographie, l’échocardiographie et les épreuves non invasives de la
fonction et de la viabilité cardiaque.
b. Soins intensifs
Il est important que le programme comprenne des unités organisées d'enseignement
pour permettre l'acquisition de l'expérience du traitement des grands malades et des
grands blessés dans tous les groupes d'âge. L'organisation des unités de soins intensifs
qui admettent des malades en chirurgie cardiaque doit assurer au résident d'assumer
sous supervision appropriée, une responsabilité majeure.
c. Formation aux cas d'urgence
Il doit y avoir une supervision systématique des résidents pour leur permettre d'acquérir
l'expertise nécessaire au traitement initial de tous les cas d'urgence reliés à la spécialité,
y compris ceux qui se présentent à la clinique d'urgence. L'expérience nécessaire pour
pouvoir répondre aux situations d'urgence et fournir un service de consultation dans ces
circonstances est essentielle.
NORME B5: CONTENU CLINIQUE, PÉDAGOGIQUE ET SCIENTIFIQUE DU
PROGRAMME
Le contenu clinique, pédagogique et scientifique du programme doit être conforme
au concept de l’éducation postdoctorale universitaire et préparer adéquatement
les résidents à exercer tous les rôles CanMEDS. La qualité de l'enseignement du
savoir dans le programme sera en partie démontrée par un esprit de curiosité
scientifique au cours des discussions cliniques, au chevet des patients, dans les
cliniques ou dans la communauté, et lors des séminaires, des tournées
d’enseignement et des conférences. Ce savoir suppose une compréhension en
profondeur des mécanismes à la base des états normaux et anormaux et
l'application des connaissances courantes à la pratique.
Veuillez vous reporter à la Norme B5 des Normes générales d’agrément, aux Objectifs de la
formation, aux Exigences de la formation spécialisée en chirurgie cardiaque, et au cadre de
compétences CanMEDS pour l'interprétation de cette norme. On s'attend à ce que chaque
programme élabore un programme pédagogique pour chacun des rôles CanMEDS, qui tient
compte des particularités uniques au programme et à son environnement. Les exigences
particulières additionnelles sont indiquées plus bas.

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1. Expert médical
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
2. Communicateur
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
3. Collaborateur
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
4. Gestionnaire
En plus des Normes générales d’agrément, les exigences suivantes s’appliquent:
- Le programme doit permettre aux résidents de se familiariser avec le processus
d'examen systématique des résultats et des complications des interventions
chirurgicales et leur offrir la possibilité de s'initier aux principes et à la pratique du
contrôle et de l'amélioration de la qualité.
5. Promoteur de la santé
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
6. Érudit
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
7. Professionnel
Les Normes générales d’agrément s’appliquent à cette section.
NORME B6: ÉVALUATION DU RENDEMENT DES RÉSIDENTS
Il faut des mécanismes en place pour assurer la collecte et l’interprétation
systématiques des données d'évaluation pour chacun des résidents inscrits au
programme.
Veuillez vous reporter à la Norme B6 des Normes générales d'agrément pour l'interprétation
de cette norme.
Adopté/Conseil 96 04 20
Révisé - Février 2001
Révisé - Juin 2001
Révisé – Juin 2004