Vertiges: théorie et pratique

Lesvertigespériphériques
Dre IsabelleCoin
ProfJean‐PhilippeGuyot
DMCPRUfévrier2014
Défi iti
Défi
n
iti
on
Iln’existe
p
asde«vrai»nide«faux»verti
g
e
p
g
etunesensationvertigineuseesttoujours
vraiequellequ
’
ensoitlacause Ilfautalorsse
vraiequellequ ensoitlacause
.
Ilfautalorsse
rappelerlespossiblesassociationsentre
tig dé é ilib tli
ver
tig
e,
dé
s
é
qu
ilib
re e
t
ma
l
a
i
se
Défi iti
Défi
n
iti
on
Défi i i d
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E
hlii
Défi
n
i
t
i
on
d
u
di
ct
i
onna
i
re
E
voque c
h
ez
l
e prat
i
c
i
en
Vertige:Illusiondemouvement Atteintevestibulaire
Déséquilibre:Perturbationdela Atteinteneurologiqueoude
sensibilitéposturalel’appareillocomoteur
Malaise:
Perte
desesmoyens/repères
Atteinte
d
’
organeinterne
ou
Perte
desesmoyens/repères
Atteinte
dorganeinterne
ou
physiqueoupsychologique métabolique(ex:présyncope
suroriginecardiovasculaire)ou
psychique
(ex
:sensationde
psychique
(ex
:sensationde
têtevide)
Aèttô
A
namn
è
se e
t
symp
tô
mes
Dé
Mdd’i t ll ti
∗
D
ur
é
e
M
o
d
e
d’i
ns
t
a
ll
a
ti
on
∗Temporalité Intensité
∗Positionnel
∗
Sympt
auditifs:hypoacousie,acouphène,oreille
Sympt
auditifs:hypoacousie,acouphène,oreille
bouchée
∗
Sympt
neurol
:troubledelavigilance céphalées 
∗
Sympt
neurol
:troubledelavigilance
,
céphalées
,
atteintedesNC(V,VII),les«6D»:diplopie,dysarthrie,
dysphagie dysesthésie dysmétrie 
dysdiadococinésie
dysphagie
,
dysesthésie
,
dysmétrie
,
dysdiadococinésie
ettroublessensitivomoteurs

Aèttô
A
namn
è
se e
t
symp
tô
mes
∗
Symptneurovégétatifs
:nausées vomissements 
∗
Symptneurovégétatifs
:nausées
,
vomissements
,
pâleur,sudations
∗
L’âge lesfacteursderisquescardiovasculaires les
∗
L’âge
,
lesfacteursderisquescardiovasculaires
,
les
médicamentsettoxiques,uneinfectiondesvoies
respiratoiresouORLrécente untraumatismecrânien
respiratoiresouORLrécente
,
untraumatismecrânien
sontégalementdesélémentsàrechercher
∗
Laprésenced
’
unsignedegravité(redflags)à
∗
Laprésencedunsignedegravité(redflags)à
l’anamnèseouaustatusdoitfairsuspecterune
étiolo
g
iecentraleetre
q
uiertunaviss
p
écialiséen
g q p
urgence
Jti t d   BSH
J
eune pa
ti
en
t
e
d
e 30 ans en
BSH
∗Vertigeintermittent, déclenché parlechangementde
positiondelatête,rotationetextension,ense
tournantaulit,enselevant,ense couchant
∗Leverti
g
edure 20‐
3
0secondes
,
et
p
eutêtreassociéà
g
3 , p
desnauséesetvomissements
∗
Les
crisessontd
’
abordfréquentes,puiss
’
espacentau
Les
crisessontdabordfréquentes,puissespacentau
boutdequelquesjoursetserépètentrarementau‐delà
detrois
mois
detrois
mois
∗Desrécidivessontfréquentes
Verti
g
es
p
ositionnel
p
arox
y
sti
q
ue
g p pyq
bénin(VPPB,canalolithiase)
∗
Diagnostique:manœuvredeDix
Hallpike
∗
Diagnostique:manœuvredeDix
‐
Hallpike
Verti
g
es
p
ositionnel
p
arox
y
sti
q
ue
g p pyq
bénin(VPPB,canalolithiase)
∗Traitement:
∗Réassurance
∗
ManœuvrelibératricedécriteparToupet
‐
ManœuvrelibératricedécriteparToupet
Semont etparEpley effectuéepardes
spécialistes
spécialistes
libé i d d
ff
∗Manœuvre
libé
ratr
i
ce
d
eBran
d
tet Daro
ff

Verti
g
es
p
ositionnel
p
arox
y
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q
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g p pyq
bénin(VPPB,canalolithiase)
Pti td   BSH
P
a
ti
en
td
e 40 ans en
BSH
∗Vertiged’apparition brusquedansprèsde¾descas,
parfoisprogressivesurquelquesheures
∗Sonintensitéestmaximaleaprèslepremierjour,puis
diminuepro
g
ressivementsurunesemaine
g
(compensationcentraledudéficitvestibulaire)
∗Il
peut
pe
r
s
i
ste
r
u
n
e
in
stab
ili
té
du
r
a
n
t
que
l
ques
peut pe s ste ue stab té du a t que ques
semainesàquelquesmois
∗
Des
nauséesetvomissementsimportantsetun
∗
Des
nauséesetvomissementsimportantsetun
déséquilibreysontassociés
Patientde
4
0ansenBSH
4
STATUS
∗Nystagmusspontanépériphérique(fuitlalésion)
soutenu unidirectionnel essentiellement
horizontal
soutenu
,
unidirectionnel
,
essentiellement
horizontal
∗Importanttroubleposturalavecdéviationducôté
atteint(Romberg UnterbergeretMingazzinides
atteint(Romberg
,
UnterbergeretMingazzinides
membressupérieurs)
L
li éèlldéfi i ib l i 
∗
L
e test ca
l
or
i
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v
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l
a
défi
c
i
ence vest
ib
u
l
a
i
re
unilatérale(absencederéponseducôtéatteint).
∗L’audition n’est pasaffectée
La neuronite vestibulaire
idiopathique
∗Traitement:
∗Méthylprédnisolone précoce(<3j)1mg/kg/jourp.o.
pendant10jaecnma de60mg/j
pendant10ja
v
ec
u
nma
x
de60mg/j
∗Antiémétiquescentrauxparexemplele
(
)
/
thiethylperazine
(
Torécan®
)
6.5mg p.o.ourectal 1‐3x
/
j
∗Mobilisationprécoce
∗Rééducationvestibulairesilessympt persistentaprès
2‐
3
sem.
3

Pti td   BSH
P
a
ti
en
t
e
d
e 50 ans en
BSH
∗Deuxépisodesdevertigesrotatoiresd’aumoins20
minuteschacun
(
duréedescrises :quelquesminutesà
(
quelquesheures)
∗
U
n
e
h
ypoacous
i
e
co
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ée
pa
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aud
i
o
m
ét
ri
e
Ue
ypoacous e co ée pa aud o ét e
(unilatérale,fluctuante)
∗
La
présence
d
’
acouphènes
∗
La
présence
d acouphènes
∗Nauséesetvomissementsimportants
Patientede
5
0ansenBSH
5
STATUS
∗Nystagmusspontané
∗
L’examen
otoscopiqueest
normal
∗
L’examen
otoscopiqueest
normal
∗Al’audiométrie,leWeberestlatéraliséducôtésainet
lRi iifdôé
i
l
e
Ri
nne pos
i
t
ifd
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t
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atte
i
nt
∗Entrelescrises,l’examenotoneurologiqueestleplus
souvent normal
Lldid
Mé iè
L
a ma
l
a
di
e
d
e
Mé
n
iè
re
∗LediagnosticdoitêtreconfirméparunspécialisteORL.
∗Différentstraitements(vasodilatateursparex.bétahistineoudes
diurétiques)visentàdiminuerlafréquenceetl
’
intensitédescrises
diurétiques)visentàdiminuerlafréquenceetl intensitédescrises
vertigineuses.Ilssontcependantpeuefficaces,voireinefficacessur
lesphénomènesauditifs.Desantiémétiquessontsouventprescrits.
Li  ld’ dii êffi D
∗
L
a m
i
se en p
l
ace
d’
un
d
ra
i
n transtympan
i
que peut
ê
tre e
ffi
cace.
D
ans
lessituationssévèresetréfractaires,différentstraitements
chirurgicauxsontenvisageables(labyrinthotomie,labyrinthectomie,
neurectomievestibulaire).
∗Unsoutienpsychologiqueestsouventnécessaireenraisondu
caractèreimpressionnantetimprévudesvertigesetdes
caractèreimpressionnantetimprévudesvertigesetdes
répercussionsdessymptômessurlaviedupatient.
Pti td8  BSH
P
a
ti
en
td
e
8
0 ans en
BSH
∗Déficitauditifunilatéralprogressif,quitouche
d’abordlesfréquencesaiguës 
d’abordlesfréquencesaiguës
.
∗Desacouphènessontprésentschezunquart
despatientsaumomentdudiagnostic.
∗
Un
légerdéséquilibren
’
estreportéquechez
∗
Un
légerdéséquilibrenestreportéquechez
20à50%despatients.

Patientde80ansenBSH
STATUS
∗Surditédeperceptionunilatérale
∗Tardivement dessi
g
nesneurolo
g
i
q
ues :
ggq
atteintedesnerfstrijumeau(V)etfacial(VII),
signesvestibulairescentraux syndrome
signesvestibulairescentraux
,
syndrome
cérébelleux,hypertensionintracrânienne.
Lidl’ ti
L
e neur
i
nome
d
e
l’
acous
ti
que
∗Traitement:
∗
En fonctiondel’âgedupatientetdelatailledela
tumeur
∗Stéréo‐radiothérapie(gammaknife).
Elle
faitencourirmoinsderisquedeparalysie
Elle
faitencourirmoinsderisquedeparalysie
facialeetd’atteinteauditivequelachirurgie,mais
le
tauxde
récidive
estplusélevé
le
tauxde
récidive
estplusélevé
∗Exérèsechirurgicale.
Ell t
idi é   l d
Ell
e res
t
e
i
n
di
qu
é
e, par exemp
l
e, pour
d
es
tumeursdegrandetaillechezlejeune.
Patientde
4
0ans
q
uisouffred’une
4 q
otitemoyenneaigueouchron
∗
Vertiged’apparition brusquedansprèsde¾descas,
parfoisprogressivesurquelquesheures
∗
Sonintensitéestmaximaleaprèslepremierjour,puis
diminuepro
g
ressivementsurunesemaine
g
(compensationcentraledudéficitvestibulaire)
∗
Il
peut
pe
r
s
i
ste
r
u
n
e
in
stab
ili
té
du
r
a
n
t
que
l
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peut pe s ste ue stab té du a t que ques
semainesàquelquesmois
∗
Des
nauséesetvomissementsimportantsetun
∗
Des
nauséesetvomissementsimportantsetun
déséquilibreysontassociés
Patientde
4
0ansavecotite
4
STATUS
∗Nystagmusspontanépériphérique(fuitlalésion)
soutenu unidirectionnel essentiellement
horizontal
soutenu
,
unidirectionnel
,
essentiellement
horizontal
∗Importanttroubleposturalavecdéviationducôté
atteint(Romberg UnterbergeretMingazzinides
atteint(Romberg
,
UnterbergeretMingazzinides
membressupérieurs)
L
li éèlldéfi i ib l i 
∗
L
e test ca
l
or
i
que r
é
v
èl
e
l
a
défi
c
i
ence vest
ib
u
l
a
i
re
unilatérale(absencederéponseducôtéatteint).
∗L’auditionESTaffectée