Prise en charge d`un patient vertigineux en urgence

Mr H, 40 ans,
tabagisme > 10 PA,
épisode de vertige rotatoire bref, sans signe associé, récidivant
de quelques secondes, déclenchés par les mouvements de tête
( changement de position dans son lit, boit à la bouteille),
Pas de nystagmus au repos, pas de déviation segmentaire, pas
de syndrome cérébelleux, examen neurologique sans
particularité,
Intérêt de l’imagerie ?
Neurologue passe : manœuvre de Dix et Hallpike positive,
Donc VPPB typique pas d’indication à une imagerie, retour à
domicile avec avis ORL sans urgence, pas de TTT
médicamenteux.

1personne / 7 affirme l’avoir éprouvé au
moins une fois dans sa vie
Symptôme subjectif
Dans 2/3 des cas, le diagnostic est posé
dès l’interrogatoire

À ne pas confondre avec lipothymie, malaise,
hypotension orthostatique, migraine, sensation de tête
vide, brouillard devant les yeux, flottement….
Une perte de connaissance n’est jamais vestibulaire.
Définition de vertige vrai : illusion de déplacement dans
l’espace, le plus souvent rotatoire, déplacement linéaire
antéropostérieur, latéral ou vertical. Il peut être moins bien
systématisé : troubles de l’équilibre, sensation d’ébriété.
Démarche diagnostique
›1) S’agit – il d’un vrai vertige ?
›2 ) S’agit – il d’un vertige d’origine centrale ou périphérique ?
›3 ) Evaluation du caractère d’urgence : vertige d’allure
vasculaire (imagerie cérébrale en urgence) processus expansif
intra crânien suspecté (IRM), vertige d’allure périphérique
( explorations complémentaires non systématiques).

Caractéristiques : vertige rotatoire, déplacement linéaire,
instabilité, ébriété…
Mode d’installation : brutal ou rapidement progressif
Durée et fréquence : épisode unique, crises prolongées
répétées, crises itératives de quelques secondes, vertige
chronique, durée de quelques secondes à plusieurs heures.
Circonstances déclenchantes : positionnel (VPPB), stress
(maladie de Ménière), hyperpression / mouchage (fistule
labyrinthique)
Symptômes associés neurologiques ou auditifs : troubles
cochléaires (surdité, acouphènes, sensation de plénitude
auriculaire), troubles neurovégétatifs (nausées, vomissements,
pâleur, sueur), céphalée.
Terrain, ATCD : terrain vasculaire, migraine, ATCD traumatiques,
passé otitique, terrain psychique, médicaments ototoxiques