vertige - Ifsi saint joseph

VERTIGE
Dr S. BEN HADJ YAHIA
ORGANE DE L’EQUILIBRE
 Les 2 appareils vestibulaires participent
au maintien de l’équilibre, en harmonie
avec les yeux, le cervelet, et les
muscles
 Ils renseignent sur l’accélération linéaire
et angulaire, sur la position de la tête et
son inclinaison par rapport au corps
 L’atteinte vestibulaire peut provoquer un
déséquilibre, des sensations erronées de
déplacements linéaires, ou des vertiges
rotatoires
 Vertige rotatoire d’origine vestibulaire =
sensation de rotation / objets
 S’accompagne d’un mouvement anormal
des yeux = nystagmus
ANATOMIE
 Le système vestibulaire se situe dans le rocher,
en dedans de la caisse tympanique, et en
arrière de l’organe de l’audition (la cochlée)
 Il est composé:
 du saccule (vertical), de l’utricule (horizontal):
accélérations linéaires
 des 3 canaux semi-circulaires situés dans les
3 plans de l’espace: accélérations angulaires
 L’information est alors transmise aux
noyaux vestibulaires centraux (dans le
tronc cérébral; recevant également les
informations provenant des autres acteurs
de l’équilibre) par le nerf vestibulaire (nerf
cochléo-vestibulaire = VIII)
EXAMEN CLINIQUE
 Interrogatoire complet (ATCD, début de crise,





signes associés)
Otoscopie
Examen neurologique: paires crâniennes,
syndrome cérébelleux, syndrome
extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des
membres
Examen postural statique et dynamique, yeux
ouverts puis fermés: test de Romberg
Examen de la déviation des index
Recherche d’un nystagmus
EXAMEN VESTIBULAIRE
 Examen de l’organe de l’équilibre
 Eliminer avant tout une instabilité liée à une
pathologie médicale autre (hypoglycémie,
hypotension,crise hypertensive, problème
oculaire, problème musculaire cervical,
pathologie neurologique centrale) ou un
syndrome postural phobique
SYNDROME VESTIBULAIRE
PERIPHERIQUE
 Atteinte d’un ou des 2 appareils vestibulaires ou




du nerf vestibulaire
Épreuve de Romberg positive avec latéralisation
corporelle vers l’oreille atteinte
Déviation des index du côté atteint
Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté
sain, n’apparaissant parfois que sous lunette de
Frenzel
Absence de signes centraux
NYSTAGMUS
 Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort »
(secousse lente puis secousse rapide de rappel)
 Son sens est donné par la direction de la
secousse rapide
 Il est étudié dans le regard spontané, puis avec
absence de fixation du regard (sous lunettes de
Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et
corporels si besoin)
 Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant
alors une vidéonystagmoscopie
AUTRES TESTS VESTIBULAIRES
 Epreuve calorique: irrigation à l’eau froide (30°)
puis chaude (40°) de chaque oreille séparément
pendant 30 secondes chacune étudie l’intégrité
de l’organe vestibulaire situé dans l’oreille
interne
 Vidéonystagmographie: étude précise du
nystagmus spontané et provoqué par les
mouvements rotatoires, pendulaires et
caloriques
Diagnostic étiologique
 Selon la durée de la crise:
* qq s + déclenchée par le changement
position tête: VPBB
* qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et
BO: Menière
* > 24h sans signes cochléaires : Névrite
vestibulaire
TRAITEMENT
 Grande crise : Hospitalisation
 TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) + Primpéran




(IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j)
Bilan bio complet (Cholestérol, TG)
Recherche d’hypotension orthostatique ++
ECG
Lever précoce
Surveillance
 Bilan vestibulaire: Audio, VNG, EC
 Intensité du vertige (si persiste malgré ttt :
imagerie++)
 TA
 Signes neuro-végétatifs
CONCLUSION
 Vertige d’origine ORL est périphérique
 Pas d’atteinte nerveuse associée
 Syndrome vestibulaire harmonieux
 Bilan audiométrique et calorique
 Imagerie si signes atypiques
 Traitement symptomatique
 ++ lever précoce