vertige (avec le traitement)

VERTIGE (AVEC LE TRAITEMENT)
ITEM 344
- Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
- Examen
vestibulaire :
nystagmus, déviations
segmentaires,
Romberg
- Otoscopie
- Zone Ramsay Hunt
- Acoumétrie
- Examen
neurologique
- Syndrome
vestibulaire
périphérique : complet
et harmonieux
- Paraclinique :
audiogramme,
impédancemétrie, PEA,
IRM, épreuves
vestibulaires
- VPPB : manœuvre
de Dix et Hallpike
- Maladie de Menière
- Névrite vestibulaire
- Labyrinthite
- Névrite vestibulaire :
arrêt rapide des antivertigineux car altère
la compensation
centrale
- Rééducation
vestibulaire
Traitement
symptomatique
du vertige :
- Repos au début,
reverticalisation
précoce
- Antihistaminiques
- Acétyl-leucine
Introduction :
2.
Vertige
Illusion de mouvement, sensation de rotation
Circonstances d’apparition, évolution,
Description
Durée : secondes, heures, jours, permanent
Facteur déclenchant : position, bruit…
Cochléaire : acouphène, hypoacousie
Signes
associés
Neurovégétatif : nausée, vomissement, pâleur, sueur
Neurologique : céphalée, atteinte bulbaire, diplopie…
Antécédents de crise antérieure
Antécédents
Antécédents otologique (chirurgie, traumatisme, infectieux)
Antécédents personnels et familiaux, prise médicamenteuse
Général
Mesure de la PA, recherche hypotension orthostatique
Glycémie capillaire
- Déviation des index,
Déviations
- Marche en étoile,
segmentaires - Manœuvre Fukuda (piétinement aveugle)
- Signe de Romberg positif latéralisé
- Sens du nystagmus = phase rapide
Nystagmus
Syndrome
signe une
- Périphérique : Horizontal ou horizonto-rotatoire
vestibulaire
lésion
Unidirectionnel, sens opposé à la lésion
vestibulaire
Diminue à la fixation oculaire
Périphérique - Syndrome vestibulaire complet et harmonieux
- Déviation et nystagmus (phase lente) dans le même sens
Central
- Syndrome vestibulaire incomplet et dysharmonieux
- Inspection : éruption de la zone Ramsay-Hunt
Otologique
- Otoscopie : pathologie oreille moyenne
- Acoumétrie : recherche d’une surdité de transmission ou de perception
- Examen neurologique complet :
Neurologique - Céphalées, examen des paires crâniennes et recherche d’un déficit,
- Recherche d’un syndrome cérébelleux, d’un syndrome pyramidal
Audiométrie - Recherche d’une surdité
Paraclinique
- Vidéonystagmographie : nystagmus infraclinique
Epreuves
vestibulaires - Epreuves caloriques
Imagerie
- IRM cérébrale et fosse postérieure au moindre doute
3.
Vertiges de
courte durée
Grand vertige
unique
VPPB
Autres
Névrite
vestibulaire
Plusieurs
heures
AVC
Autres
- Benzodiazépines
Grands
vertiges
récurrents
- Multidirectionnel
- Epuisable
-
Orientation étiologique :
- Antiémétiques
Nystagmus
physiologique :
- A la déviation
maximale du
regard
- Illusion de mouvement avec impression de rotation ou de pseudo-ébriété
- Lipothymie : malaise vagal, hypotension orthostatique, hyperventilation
- Hypoglycémie, flou visuel, mouches volantes ; Manifestations phobiques
Diagnostic :
Interrogatoire
- Glycémie capillaire
1.
Définition
Diagnostics
différentiels
Examen physique
Zéros
- Prise TA debout
couchée, pouls
Vertiges
permanents
Maladie de
Menière
Autres
Neurinome
du VIII
- Vertiges paroxystiques violents, rotatoires < 30 secondes
- Déclenchés par les changements de position : canalolithiase
- Vertige déclenché par la manœuvre de Dix et Hallpike
- Traitement : manœuvre libératoire de Semont
- Vertiges itératifs : fistule péri-lymphatique, cholestéatome…
- Syndrome vestibulaire périphérique sans signe auditif
- Mise en évidence par épreuves caloriques : asymétrie (aréflexie)
- Traitement :
Corticothérapie + antiviraux (aciclovir)
Rééducation, compensation controlatérale
- AVC vertébro-basilaire, syndrome de Wallenberg
- Association à des céphalées
- Fracture du rocher ; Labyrinthite infectieuse
- Vertige périphérique de 2-3h paroxystique (récidivant)
- Pathologie due à une hyperpression labyrinthique (hydrops)
- Triade : vertiges + acouphènes + hypoacousie unilatérale
- Test au glycérol (hypotonisant) : amélioration de la surdité
- Evolution chronique vers la surdité, 10% de bilatéralisation
- Traitement : Aigu : symptomatique + osmotique (mannitol)
Fond : RHD, diurétiques, -histine, otoprotection
Labyrinthectomie chimique si invalidant
- Lésions de l’oreille interne : cophose, otospongiose
- Vertiges +/- permanent associé à d’autres atteintes crâniennes
- IRM de la fosse postérieure + potentiels évoqués auditifs