La pancréatite aiguë : définition, diagnostic, traitement

La pancréatite aiguë
Définition : inflammation du pancréas par autodigestion
= urgence médicale + réanimation
2 étiologies ! : alcool, lithiase biliaire (si âge > 50 ans : penser à un Kc)
2 types de pancréatites :
- Nécrotico-hémorragique (la + grave)
- Oedémateuse (souvent bénigne)
Le Dg + : Lipasémie + TDM + Clinique
1) Clinique :
- Douleur épigastrique transfixiante intense
- Déclenchée par un repas gras / alcool
- Position antalgique : chien de fusil
- Plusieurs signes accompagnateurs (vomissements, nausée…)
2) Biologie :
- Lipasémie 3x la normale
- Lipasémie normale n’élimine pas le dg (des fois pec tardive) ⇒ faire une TDM
3) Imagerie :
- TDM : 72h après le début de la douleur (pour ne pas minimiser les lésions)
- Echo : intérêt étiologique (si cause biliaire)
Critères d’ATLANTA : 2 / 3 = dg + ⇒ douleur pancréatique + lipase x3 + image évocatrice
Score de Balthazar = dg de gravité = score basé sur le degré de nécrose, l'inflammation et la
présence de collections de liquide à la TDM
- Stade A,B,C ⇒ pas de nécrose
- Stade D,E ⇒ nécrose
Etiologies :
- Origine lithiasique : fq
- Alcoolique : homme + sx d’éthylisme
- Obstructive : tumeur
- Métabolique : hyper Ca ou triglycérides
- Autres : virus …
Complications :
- Infection / Collection
- Défaillance multiviscérale
- Insuffisance pancréatique
TTT :
- repos digestifs ⇒ jeune

- analgésiques
Gastrite à HP
Définition : infection bactérienne fq de la muqueuse gastrique
= cause principale de la gastrite chronique + rôle dans la formation de l’ulcère
Si pas de TTT ⇒ chronicité ⇒ ulcère + Kc gastrique
Clinique :
- Douleur à type de brûlure / pesanteur
- Dyspepsie, Anorexie
- Anémie ferriprive
- Complications : ulcère + perforation, hémorragies
Facteurs aggravant la gastrite : tabac, alcool, AINS
Moyens de dépistage :
- Ag fécaux
- Test respiratoire à l’urée = meilleur moyen non invasif de dépistage
- Fibroscopie = meilleur moyen invasif de dépistage
- Sérologie : reste + plusieurs années
TTT :
1) Quadrithérapie concomitante : 3 ATB + 1 IPP 14j
- IPP double dose : 20 mg
- Amoxicilline : 1g 2x/j
- Clarithromycine : 500 mg 2x/j
- Métronidazole : 500 mg 2x/j
2) Quadrithérapie bismuthée :
- Gélule contenant: IPP + sel de bismuth + tétracycline + métronidazole
(PYLERA) 4 prises de 3 gélules / j pdt 10j
3) Surveillance :
- 1 mois après TTT
- Test respiratoires ou Ag fécaux
- Surveillance endoscopique si lésions pré-cancéreuse ou ulcère
Reflux Gastro Oesophagien
= Remonté de contenu gastrique dans l’oesophage
A l’état normal : barrière anti reflux (sphincter de l’oesophage) + clairance oesophagienne +
résistance muqueuse. RGO :

- Hypotonie du sphincter : grossesse, tabac, médicament
- Relaxation inappropriée du sphincter
- Trouble de la motricité
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Hernie hiatale
Clinique :
- Pyrosis : brûlure post prandiale rétro-sternale
- Régurgitations = remontées sans effort de vomissement
- Aggravé par le lacet (posture)
- Spt atypiques : DT, hoquet, hémorragies, toux nocturne …
Examens complémentaires :
1) Ph métrie oesophagienne = ex de référence
2) Endoscopie digestive haute = 1 er examen à réaliser
- Recherche le retentissement du reflux sur l’oesophage + biopsie + cherche
une autre cause
3) Ph impédancemétrie
Si patient sans signe d’alarme, avec signes typiques uniquements, < 50 ans ⇒ pas
d’examen complémentaire ⇒ TTT direct
Si patient avec signes atypiques ou signes extra-digestifs ⇒ fibroscopie ⇒ si elle ne
confirme pas le dg : pH
Complication :
- Oesophagite
- Sténose
- Endobrachyoesophage
- KC
Traitement :
- IPP prise le matin à jeun
- Pansement gastrique
- Dilatation si complication de sténose
- RHD : alimentation, soulever la tête du lit, perte de bois, éviter le décubitus après
manger
Ulcère gastro-duodénal
= Perte de substance intéressant la muqueuse (érosion) sous muqueuse (ulcération),
musculeuse (ulcère)
Résultat d’un déséquilibre entre :
- les facteurs d’agression : sécrétion gastrique acide, HP, AINS, Tabac et
- les facteurs de défense : Mucus, Bicarbonates, prostaglandines

-
Clinique : Douleur typique ulcéreuse
- Épigastrique
- A type de crampe / torsion
- Calmée par les repas et les anti-acides
- Périodique : dure plusieurs jours, disparait, réapparait
Endoscopie OGD ++ :
- Gastrique : biopsie indispensable car peut être un Kc d'emblée
- Duodénal : biopsie uniquement pour l’HP
Complications :
- Hémorragie digestive
- Perforation
- Sténose
- Cancérisation pour l’UG
Traitement :
- RHD : alimentation éviter aspirine, AINS, CCT, tabac, alcool
- Médical : anti acides (IPP) et ATB si HP associé
- Endoscopique / Chirurgical si compliqué
La maladie coeliaque
= Entéropathie auto-immune, intolérance au gluten
Forme clinique classique :
- Diarrhée chronique de malabsorption
- Stéatorrhée
- Amaigrissement + dénutrition
- DA
Examens complémentaires :
- NFS : anémie microcytaire
- FOGD : Atrophie villositaire + Lymphocytes intra-épithéliaux (LIE) > 30%
- Ostéodensitométrie
Diagnostic positif :
- Histologie sur biopsies duodénales et bulbaires
- Sérologie + : Ac anti-transglutaminases et / ou Ac anti endomysium
- Bonne réponse au régime sans gluten (=TTT)
Les Hépatites virales ( C )
Hépatite : processus inflammatoire diffus du foie

Le Virus B est à ADN et les autres à ARN
B,C et D existent sous formes aiguës ou chroniques
Le VHC :
- Virus strictement humain (transmission verticale)
- Passage à la chronicité dans 55 à 85% des cas, guérison spt dans 15 à 45% des cas
Hépatite virale aiguë = Transaminases > 10XN + GGT et PAL >
HV chronique = persistance de cette élévation au - 6 mois
Clinique de l’HV aiguë :
- Sd pseudo grippal : fièvre, asthénie, arthro myalgies, céphalées
- Sx dig : nausées, anorexie, douleur HCD, vomissements
- Ictère cholestatique
Dg + de l’HC :
- Sérologie
- MEE de l’ARN viral par PCR (il faut quantifiée la virémie + type)
- Ponction biopsie hépatique
TTT de tous les patients, tenir en compte si cirrhose / fibrose
- Pas de cirrhose : traitement 2 à 3 mois
- Cirrhose : traitement 6 mois ou 3 mois + Ribavirin
Dépistage des sujets à risque :
- Personnes s’injectant de la drogue
- Hémodialysés
- Homosexuels
La cirrhose
Dg de certitude = histologique (ponction biopsie hépatique)
Signes de décompensation :
- Hémorragie digestive : hématémèse / ménélas
- Encéphalopathie hépatique
- Ictère à prédominance BC
- Ascite dûe à l’IHC ou l’HTP
- Infection du liquide d’ascite
- CHC ⇒ faire un dépistage tous les 6 mois chez les patients cirrhotiques