Actualités Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori
Dr J L DUJARDIN
FMC La Châtre
GMBS 07/01/ 2014
« Le Lion d’Argent »
Barry et Robin
•  Prix Nobel Médecine en 2005
I Identité du germe
•  Bactérie gram négatif non invasive spécifique
du mucus gastrique humain
•  Contamination acquise, inter humaine dès
l’enfance, dure la vie entière si non traitée
( 60 % d’infestés à 60 ans )
•  Bactérie pérenne grâce à son uréase qui
transforme l’urée en ammoniac protectrice du
milieu acide + CO2
•  Peut disparaître spontanément
en cas d’achlorydrie
( disparition du NH3 tampon)
II Conséquences humorales et
cellulaires
•  1) fabrication d’anticorps
inefficaces sur la
bactérie et non délétères
pour la muqueuse
•  2) réactions cellulaires responsables des lésions
inflammatoires de la muqueuse gastrique
(virulence du germe + susceptibilités individuelles)
Rq lésions aggravées par la prise d’AINS et/ou aspirine
Rq L’HP porteur de la protéine Cag est plus oncogène
( Cytoxin Associated Gene)
III Lésions inflammatoires
locales
• 
a) gastrite chronique atrophique
constante
b) La gastrite chronique active
évolue 1 fois sur 6 vers la
maladie ulcéreuse
Variations selon la virulence du germe et
la susceptibilité individuelle
c) La gastrite chronique active
évolue dans 1 cas sur 100 vers
le cancer gastrique
•  HP est un CO facteur
( autres co facteurs : tabac aliments salés et fumés; génétique)
•  5 ème rang en France
•  Surtout antral à partir d’une gastrite
atrophique
•  Homme ++
d) La gastrite chronique active
folliculaire peut évoluer vers le
lymphome de MALT dans 1 cas
sur 10 000
IV Diagnostic Positif Direct
biopsies « gold standard »
•  Clo Test ou Pylori Test
ou test à l’uréase
spécificité 95% sensibilité 80 %
•  ANAT PATH ++ 5 biopsies
spécificité 90 %
sensibilité 80 %
•  Culture HP rarement
faite
( nouveau protocole d’éradication )
V Diagnostic Positif Indirect
•  Sérologie +++ spécificité et sensibilité de
95 %
•  Détection d’Ac dans la salive ( non valable car faible sensibilité
et faible spécificité )
•  Détection d’Ag dans les selles ( technique Elisa non codifiée et
chère)
•  Tests respiratoires +++ ( breath-tests
à l’urée)
ces tests sont basés sur l’activité uréasique du
germe / mesure de la production de CO2
marqué C 13 expiré ( se fait au laboratoire
avec kit acheté en pharmacie)
Indiqués pour valider un protocole
d’éradication efficace.
VI Quand rechercher HP ?
( Maastricht 3 )
•  Le dépistage HP du sujet asymptomatique n’est pas justifié
•  Les 11 situations qui justifient la recherche HP :
maladie ulcéreuse
ATCD famille au premier degrés de cancer gastrique
patient sous AINS , aspirine ou IPP au long cours
patient dyspeptique non ulcéreux
anémie par carence martiale sans cause retrouvée
thrombopénie idiopathique
syndrome HNPCC
patient originaire de l’Asie du nord est ( Japon Chine)
•  L’éradication HP diminue
la maladie ulcéreuse
par 10 le risque de récidive à 1 an de
L’ulcus duodénal est HP + dans 90% des cas
L’ulcus gastrique est HP + dans 70% cas
•  HP est présent dans plus de 90% du lymphome gastrique B de
Malt
( l’éradication du germe permet dans 60 des cas la régression du
lymphome à petites cellules ne dépassant pas la sous muqueuse et sans
atteinte ganglionnaire)
VII Conduite à Tenir
Il faut éviter la clarythromycine en raison d’une grande résistance
de HP à son égard
1 ) PYLERA ++ ( mélange
de citrate de Bismuth
métronidazole et cycline)
3 cp après chaque repas et au
coucher après petite collation
+ double dose IPP
durée 10 jours ( 140 cp ! )
test respiratoire à 1 mois +++
Efficacité attendue du PYLERA 93 %
Effets secondaires : nausées, dysgueusie,
diarrhée et coloration selles
2) Si échec du Pylera traitement
séquentiel
J1 à J5 double dose IPP + amoxicilline
1gramme 101
J6 à J10 double dose IPP +
métronidazole 500 101 + clarithromycine
500 101
Test respiratoire à 1 mois +++
3) si nouvel échec d’éradication
culture du germe avec anti biogramme
impose nouvelle FOGD avec biopsies et milieu
de transport optimal Portagerm à 4%
4 ) AVENIR THERAPEUTIQUE
Vaccination ?
VIII
•  Les indications de recherche HP sont
élargies ( Maastricht 3)
•  Le traitement par le bismuth ( PYLERA )
s’impose comme étant efficace comme
protocole thérapeutique de première
intention d’éradication du H Pylori.