les-processus-obstructifs-sept-2016

Les processus obstructifs
Mme Cerland Nathalie
IDE
Rappels
 ANGOR , SCA, IDM
 - Définition , Signes Cliniques , Traitement
Angor
Définition: Rétrécissement du calibre de l’artère du à
la présence de plaque d’athérome qui entraine une
diminution du flux sanguin.
Les signes cliniques:
 Douleur thoracique typique : brutale, violente ,
rétrosternale , constrictive avec irradiation dans le bras
gauche et dans la machoire. ( mal l’estomac)
(symptomatologie d’effort)
Angor (suite)
 Autres signes associés : vomissement, point dans le
dos, douleur épigastrique.
 Traitement: anti-agrégant plaquettaire/
anticoagulant/antalgique
Prise en charge des FRCV d’athérosclérose
 Diagnostics différentiels: dissection aortique, ulcère
gastrique
Le SCA
 Définition: Ensemble de signes cliniques, biologiques (
Elévation de la tropo), modification de l’ECG qui
traduit l’obstruction d’une ou plusieurs artères.
 Les signes clinique sont identiques.
 Traitements: antiagrégant, anticoagulant, antalgique,
thrombolyse.
 Phase aigue : PEC en USIC. C’est une URGENCE.
L’IDM
 Définition: Obstruction d’une artère coronaire
entrainant une diminution du flux sanguin et de
l’apport d’oxygène ayant pour conséquence la nécrose
du muscle cardiaque (le myocarde).
 Les signes sont identiques.
 Urgence vitale, USIC
 Traitements identiques du SCA
Les facteurs de risque
 Tabac
 Surpoids, obésité
 HTA
 L’âge
 Hérédité
 Diabète
Les traitements et Surveillance
 Les anti-agrégants plaquettaire ( Kardégic, Plavix,
Brilique, Agrastat): Médicaments qui diminuent la
formation de thrombus. Lutte contre l’agrégation des
plaquettes.
 Surveillance IDE : risque de saignements
 Surveillance Biologie : NFS, Hémostase
Traitement et Surveillance
 Les anticoagulants : TTT qui inhibe la coagulation.





Empèche la formation de caillot sanguins;
HBPM lovenox, Héparine Fractionnée Calciparine
En phase aigue
Surveillance IDE: Risque de saignement, d’Hémorragie
(rectorragies, épistaxis, gingivorragie, hématurie,
ménorragies).
Surveillance Biologie: NFS, Hémostase
Résultats à voir par un médecin
Traitement et Surveillance
 Les antalgiques
 Evaluation de la douleur
 Différents Paliers : 1,2,3
A adapter selon l’intensité de la douleur
(Phase aigue IDM – SCA : SAMU le + svt palier 3, la
douleur aggrave la situation d’ischémie myocardique :
augmentation TA, FC…)
Traitement et Surveillance
 Les Vasodilatateurs ( à base de trinitrine):
 Natispray : Education du patient+++
 Risordan : traitement IV
 Corvasal, Ikorel : TTT per os
 Trinipatch .
Surveillance
 Paramètres Vitaux
 Conscience
 VVP
 Rassurer le patient
AUTRES TRAITEMENTS
 L’ Angioplastie
 La chirurgie cardiaque ( Pontage Aorto Coronarien)
Complications
 Insuffisance Cardiaque
 Troubles du rythme
 AVC
 Arrêt Cardio respiratoire
 Décès
PEC du patient admis en service de
cardiologie
 ECG vu IMPERATIVEMENT par un docteur
 Prises des constantes
 Pose de VVP
 Administration des thérapeutiques prescrites: anti
agrégants, anticoagulant, antalgique
 Prélèvements sanguins: NFS, Hémostase, Ionogramme
complet, Troponine.
 Résultats à voir par le médecin
 Rassurer le patient
ECG
Electrocardiogramme
 Définition: C’est une représentation graphique sur
papier de l’activité électrique du cœur. Le tracé permet
de déceler diverses anomalies cardiaques.
 Réalisation : Patient en décubitus dorsal, au calme.
Positionnement correctes des électrodes.
 6 dérivations précordiales et 4 périphériques
 A montrer au plus vite au médecin
ECG
 Exemple de tracé ECG
Les Examens invasifs
 La Coronarographie
 L’ Angioplastie
La coronarographie
C’est une radiographie des artères du cœur.
Définition et Intérêt:
Technique d’imagerie médicale par rayon X avec
injection de produit de contraste qui permet de
visualiser les artères coronaires.
Pratiquée par un cardiologue. A viser diagnostique.GII
Indications : angor, SCA , IDM
Cliché de visualisation artère
coronaire
Déroulement
 Anesthésie locale au niveau de l’aisne (fémoral
droit)ou du poignet (radial droit).
 Ponction par laquelle une sonde est glissée dans le
réseau artériel. Cette sonde sert à injecter le PDC
(opaque aux rayons X) dans les vaisseaux du cœur qui
deviennent alors visibles.
 Se passe au BECI ( salle de KT)
BECI
Complications
 Hématome du vaisseau ponctionné
 Réactions allergiques : éruption cutanée
 Troubles du rythme
 AVC
 IDM
 Insuffisance rénale
 Décès (0,1%)
Soins Infirmiers
 PRE coro
 Post coro
Pré coronarographie










Prélèvement sanguins ( Iono, NFS, Hémostase)
ECG
Pose de VVP au bras gauche
Prises des constantes TA, T°
Poids, taille
Dépilation en short et bras gauche
Douche antiseptique la veille et le jour
Arrêt de certains traitements (AVK, HBPM,ADO)
Rassurer le patient +++
6H de jeun
Post coronarographie
 ECG IMPERATIVEMENT vu par médecin
 Evaluation de la douleur
 Surveillance de La VVP ( point de ponction,
perméabilité)
 Prise des paramètres vitaux
 Reprise boisson et alimentation 2H après
 Alitement 4h SI coro en radiale OU 12h si coro en
fémorale
Complications de la
coronarographie
 Saignement/ hémorragie au point de ponction
 Douleurs: thoracique, point de ponction céphalées,






névralgie
Troubles du rythme, palpitations
Vomissement
Baisse de la TA, Malaise vagal
Médicamenteuses : allergie au PDC, ou autres
médicaments
Médicales : IDM, AVC, ACR
Décès
L’Angioplastie
Il s’agit d’introduire un dispositif médical (un stent)
dans la lumière de l’artère afin de la dilater. Cela permet
de traiter le rétrécissement d’une artère.
ACT: Déroulement
 Ponction d’une artère et introduction du produit de
contraste afin de visualiser le rétrécissement
 Introduction et Progression d’un guide et d’un cathéter
muni de ballon dans le réseau artériel
 Gonflement du ballon à l’aide d’un kit d’inflation pour
élargir le diamètre de l’artère
 Insertion et Implantation de l’endoprothèse, le stent
(petit ressort métallique ).
STENT
STENT
ACT : Complications
 Les memes que celles de la coronarographie
Surveillance post ACT
 Les memes que celles que la coronarographie
 Pose de scope : monitoring 24h
 Repos au lit 12h
 Transfert en USIC si complications
Les Examens non invasifs
 L’ Epreuve D’effort ou ECG d’Effort : Enregistrement
d’un ECG durant un exercice physique calibré.
 L’Echographie de stress : Injection d’un produit visant
à reproduire les conditions de l’effort. Met en évidence
le territoire du cœur qui est insuffisamment irrigué par
une artère coronaire.
ECG d’effort
Examens non invasifs
 La scintigraphie myocardique : meme intérêt que
l’écho de stress avec injection de produit radio actif.
 Le coro scanner: Radiographie avec Injection de
produit iodé afin de visualiser les artères coronaires
Embolie Pulmonaire
 Présence d’un caillot dans l’artère pulmonaire suite à




une thrombose veineuse.
Signes Clinique: dyspnée, douleur thoracique, toux
Traitement: anticoagulant / Bas de contention
Surveillance IDE: Risque hémorragique
Surveillance Bio
HTAP
 C’est l’augmentation de la pression dans l’artère
pulmonaire.
 Essouflement à l’effort
 Traitement : Anticoagulant, vasodilatateur. TTT IV
lourd
 Centre Caraibéen de Compétence en Martinique
Cas clinique n°1
 Vous etes IDE dans le service des urgences, un patient
arrive présentant une douleur thoracique constrictive.
 Que faites vous en attendant l’arrivée du médecin?
Cas clinique n°2
 Vous êtes IDE dans le service de cardiologie, vous
prenez en charge un patient en post ACT qui présente
une douleur thoracique importante.
 Que faites vous?
CONCLUSION
 Prise en charge pluridisciplinaire RAPIDE du patient
 SCA pris en charge par équipe du SAMU ou aux
urgences, transfert en USIC ou admission directement
en salle de coronarographie.
 Plateau technique de cardio très performant (pole
caraibe)