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UN SOIR DE SEPTEMBRE
 Mr RG , 77 ans ,tabagisme actif ( >80P/A )
 IDM :notion de sept stents à localisations inconnues .
 Angor instable : - pontage sur l’IVA,
- 1ere et 2eme diagonale,
- CD.
 Trt habituel: kardégic, plavix, kerlone, ikorél, triatec,
nitriderm, vastarel
HDM: appel de l’épouse car douleur brutal rétro sternal
constrictive , oppressante, associé à un malaise
une équipe d’ambulancier dans les parages (2mn)
 Examen Initial  ACC  début de MCE.
 Le SAMU arrive 05 mn après:
- pas de pouls
- Pas de respiration spontanée
-Patient en état de mort apparente
ECG N°1 :
 CAT : Défibrillation + IOT  passage en asystolie
 récupéré par 3 mg adre et MCE .
 au total sept mn de low flow
L’ECG N° 2 après 10 de réanimation
TRANSFERT REA CHRO, Le cardio
informé d’une Coro Eventuelle .
 EN REA
- hémodynamique stable
- Spo2 ok sous VM.
- l’abdomen est distendu, l’aspiration gastrique ne
ramène rien
- le reste de l’examen clinique est sans anomalie en
dehors d’une intubation sélective .
- l’ECG N° 3 retrouve : sus décalage ST de V2 V4 et onde
Q en inferieur .
- le bilan est en cours , l’ ETT ne montre pas d’epanchement pericardique 
coronarographie
ECG
n°3
En Coro:
 Le patient est stable ,n’a pas besoin d’amines.
 La Coro montre un athérome tri-tronculaire sévère
calcifié avec bon fonctionnement des deux pontages, une
occlusion ancienne de la S-M2 et de la CX impossible à
désobstruer  traitement médicale par plavix, aspirine,
héparine …..
 De retour en réanimation un refroidissement est
prévu avec poursuite de la sédation : 
…… Mise en place d’un KT artérielle radiale.
…… Voie centrale jugulaire droite + RP.
…….Un nouveau bilan biologique.
…...Un nouvel ECG .
Biologie: TP 66% , TCA :::::::::, fib 2,02 g/l , Fact V :
60 % , Plaq 70000 el/ml ,Tropo 0,03 ng/ml, CPk
146 mmol/l, k+ 2,9 mmol/l,
PH 7,31 , Po2 197, Pco2 44, Hco 3 21,7 Spo2 96,9%
lactate 4,38 mmol/l .
ECG n°4
sus décalage ST en inferieur
troubles de la dépolarisation en septale (st -)
un BBG
RP:
Que pensez vous de ce cas
clinique ?
Allo chir Gle : pneumopéritoine dans
un contexte d’arret cardiaque sur
trouble du rythme réanimé 
bloc op
 LAPAROTOMIE: plaie de cinq cm sur la petite courbure de
l’estomac ,pas d’argument en faveur d’ un ulcère évolutif
 Retour en réanimation
-biologie
-radiologie
-ECG
ECG Postopératoire:
Disparition des sus décalages, BBG
 Evolution:
favorable
- après un épisode d’OAP sur HTA et trouble du rythme
traité symptomatiquement, le patient est sevré de la
ventilation ;
- reprise des traitement anticoagulant par voie orale à une
semaine .
- pas de récidive de trouble du rythme .
-aucune modification électrique ultérieur .
-le patient est transféré en cardio pour suite de prise en
charge
Pour les CARDIO:
- c’est un trouble du rythme sur cardiomyopathie.
- le sd de WPW est très peu probable .
- Aucunes explications sur les modifications de
territoires des sus décalages .
Pour les Rythmologues :
- Il y a clairement une voie accessoire .
- Pas d’explications sur les modifications électriques.
La sortie :
Simple après mise en place d’un Défibrillateur
implantable
Mots Clefs
 Arrêt cardiaque
 SCA
 Péritonite