Centre Hospitalier de Saint-Brieuc -
http://www.ch-stbrieuc.fr/layout/set/pdf/Hospitalisation/Les-services-de-soins/Les-services-de-medecine/Cardiologie/Les-Examens/Epreuve-d-effort
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apparition d'un malaise, d'une chute de la tension artérielle.
Indications cardio-vasculaires
Le test d'effort permet d'aider au diagnostic des maladies des artères coronaires et de cibler l'intensité (fréquence cardiaque cible) de réentraînement à l'effort
optimal en cas de prise en charge du malade cardiaque par les activités physiques adaptées.
Comme tout test diagnostic, il comporte une sensibilité et une spécificité. Elles sont toutes deux proches de 60% pour l'épreuve d'effort. Pour résumer, il ne sert
pratiquement à rien de faire un test d'effort si on est quasi certain du diagnostic (ou de son absence), la probabilité d'avoir la maladie ne changeant que peu
selon que le test est positif ou négatif. L'épreuve d'effort est surtout intéressante si on a une conviction intermédiaire : si le test est positif, la probabilité pour que
le patient soit malade devient significative (valeur prédictive positive). Si le test est négatif, on peut éliminer la maladie avec une faible probabilité de se tromper
(valeur prédictive négative).
En cas de positivité du test d'effort, le médecin peut :
traiter directement par des médicaments : et lutter contre les facteurs de risqueanti-angineux
confirmer le diagnostic par une coronarographie ce qui permet de faire un traitement ciblé : par médicament, par angioplastie coronaire ou par pontage
aorto-coronarien.
On peut mesurer la consommation en oxygène durant l'épreuve d'effort et calculer ainsi la , appelée .consommation maximale en oxygène VO2max
Cette mesure est faite par l'intermédiaire d'un masque appliqué sur le visage du patient durant l'effort, permettant d'analyser en instantané les débits
inspiratoires et expiratoires ainsi que la composition des gaz expirés Ce test est intéressant chez le sportif de haut niveau afin d'adapter son
entraînement. Elle est mesurée également en cas d'insuffisance cardiaque grave car c'est un indice important du pronostic (espérance de vie);
On peut réaliser simultanément une échographie cardiaque pendant le test d'effort. Il s'agit alors d'une , qui permet de faire unéchographie d'effort
diagnostic plus fin de la maladie des coronaires : meilleure sensibilité et spécificité, diagnostic topographique de l'artère malade. Sa réalisation
nécessite cependant une table spéciale, le cœur étant mieux visualisé lorsque le patient est allongé sur le côté gauche (décubitus latéral gauche) et
devant ainsi fournir l'effort dans cette position;
On peut coupler l'épreuve d'effort avec l'injection en intraveineuse d'un produit radioactif permettant de réaliser une scintigraphie cardiaque, soit
cavitaire (visualisation du contenu = sang dans les cavités), soit musculaire (visualisation directe du muscle cardiaque). L'examen permet de faire un
diagnostic plus fin (meilleure sensibilité, meilleure spécificité, diagnostic topographique de l'artère malade).
Tests alternatifs
En cas d'impossibilité de réaliser un test d'effort, il reste possible de faire :
une : l'injection de dobutamine, une , entraîne uneéchographie-dobutamine catécholamine (http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9cholamine)
accélération de la fréquence cardiaque et de la force de contraction du muscle cardiaque qui est visualisée par échographie. L'apparition d'une paroi qui
se contracte moins bien au cours de ce test est fortement en faveur d'une de cette dernière,ischémie (http://fr.wikipedia.org/wiki/Isch%C3%A9mie)
en rapport avec l'atteinte d'une artère coronaire.
une . L'injection de ce dernier produit entraîne une dilatation des artères coronaires saines. Si une artère estscintigraphie myocardique-dipyridamole
malade, l'absence de vaso-dilatation entraîne une ischémie relative détectée par l'examen scintigraphique.