UE_5_3_questions_Situation_IDM

DRH APHP
CFDC
IFSI A. BECLERE
Promotion 2015 - 2018
Janvier 2017
UE 5.3 Communication et conduite de projet
UE 2.8 Processus obstructif
SITUATION CLINIQUE : IDM
M. P est âgé de 52 ans. Il travaille à son compte dans son agence immobilière. Il est
originaire du sud de la France mais réside dans la région parisienne.
Le 4 janvier à 7h, au moment de se lever, Monsieur P, ressent une douleur
thoracique rétro sternale, constrictive irradiant au bras gauche et à la mâchoire.
Devant ces signes il se présente dans le service d’accueil des urgences (SAU) de
l’hôpital proche de son domicile.
L’ ECG réalisé présente des signes électriques de souffrance myocardique.
Le bilan biologique confirme un résultat de Troponine élevé.
Un infarctus du myocarde est diagnostiqué.
Une coronarographie par voie radiale est réalisée en urgence et montre une
occlusion à 80% de l’artère coronaire inter ventriculaire antérieure ainsi qu’une
akinésie antéro - apicale.
Une angioplastie transluminale avec pose d’un Stent est pratiquée. Le patient est
transféré en USIC (Unité de Soins Intensifs de Cardiologie) pour les suites de prise en
charge de cet infarctus du myocarde.
A son arrivée à 10H à l’USIC, M. P, est très inquiet et semble très préoccupé par ce
qui lui est arrivé.
Il est porteur :
• d’un pansement compressif avec système spécifique de compression sur
l’artère radiale
• d’une perfusion au bras droit,
• de lunettes à oxygène
Les traitements suivants sont prescrits :
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Perfusion de glucosé à 5 % 750 ml par 24 heures avec 3 g de KCl par 24 heures
TRIATEC® 5 mg un comprimé le matin, ½ comprimé le soir
ASPEGIC® 100 mg un sachet par jour
PLAVIX® 75 mg un comprimé par jour
LOVENOX® 0,7 ml deux fois par jour
TENORMINE® per os 50 mg matin et soir
Oxygène 3 litres par minute sous lunettes
Surveillance sous scope de l’ECG en continu
Repos strict au lit
Un bilan biologique est prescrit pour 16h qui comprend : NFS, plaquettes,
ionogramme sanguin, dosage de Troponine et des enzymes cardiaques.
Vous recueillez les données suivantes :
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pression artérielle : 110/70 mmHg
fréquence cardiaque : 115 battements par minute
saturation en oxygène : 96 % sous 3 litres d’oxygène par minute
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• température : 37°5C
Question 1 :
Identifiez les données significatives du 1er paragraphe (de « M. P » à « suspecté ») au
SAU.
Expliquez en quoi ces données sont significatives.
Identifiez les questions complémentaires vous permettant d’approfondir l’analyse.
Présentez votre réponse sous forme de tableau
Question 2 :
Dessinez et annotez un schéma simplifié du cœur.
Question 3 :
- Définissez l’IDM
- En vous aidant de vos connaissances en anatomie et physiologie de
l’appareil cardiovasculaire, et des cours dispensés dans le cadre de l’UE 2.8
sur les pathologies ischémiques, et de la situation de M. P, précisez :
 les signes cliniques, biologiques et radiologiques de l’IDM
 le traitement médical et la prise en charge.
 les principales complications immédiates pouvant se manifester lors d’un
IDM
Question 4 :
ECG : Réalisez un tracé d’ECG normal.
Précisez à quelle période de la révolution cardiaque correspondent chaque
onde.
Précisez la localisation des électrodes pour réaliser un ECG
Question 5 :
Expliciter l’intérêt des examens complémentaires suivants dans la situation de
M. P :
• troponine
• enzymes cardiaques
• échographie cardiaque
• ECG
Question 6 :
 Définir coronarographie
 Explicitez l’intérêt de la coronarographie
et de l’angioplastie
transluminale dans la situation de M.P
 Argumentez précisément les interventions
infirmières à effectuer
auprès de M.P avant et au retour de la coronarographie.
Question 7 :
Explicitez l’intérêt et la surveillance des traitements médicamenteux prescrits
suivants :
• Perfusion de glucosé à 5 % 750 ml par 24 heures avec 3 g de KCl par 24 heures
• TRIATEC® 5 mg un comprimé le matin, ½ comprimé le soir
• ASPEGIC® 100 mg un sachet par jour
• PLAVIX® 75 mg un comprimé par jour
• LOVENOX® 0,7 ml deux fois par jour
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TENORMINE®
per os 50 mg matin et soir
Oxygène 3 litres par minute sous lunettes
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