Diapositive 1

Ivèmes JPHAG 7-8-9 Avril 2010
Dans l’objectif de sécuriser le circuit du médicament, d’améliorer la gestion des risques iatrogènes et de se préparer à l’informatisation, la pharmacie a piloté
une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) sur l’ensemble du circuit du médicament au CHS de Colson.
Un Audit Clinique Ciblé a été réalisé du 21/09/2009 au 02/10/2009 en analysant les prescriptions en cours de patients hospitalisés depuis au moins 48 h
(ordonnances de sortie exclues). La sélection des dossiers patients a été effectuée au hasard dans les 10 services d’hospitalisation du CHS de Colson.
Les dossiers patients ont été audités par 5 équipes pluridisciplinaires de 2 personnes en binôme à raison de 3 à 8 dossiers par service.
•Prescription / Formulation /Support
GERONTOPSY
46 dossiers analysés dans 10 Services
Grille d’évaluation : 65 items répartis en 5 thèmes •Dispensation
UAO
•Administration
MOREL
•Armoires / Dotations / Urgences
CABANIS
•Surveillance thérapeutique du patient
REGIS
PINEL
CHARCOT
ESQUIROL
MAGNAN
PAVLOV
7,3 médicaments prescrits par ordonnance
(dont 1,7 si besoin)
identité patient
dose/24h
•De nombreuses prescriptions sont incomplètes et non conformes
•Des nombreux points à améliorer sont répertoriés dans le tableau ci-dessous et font
l’objet de notre programme d’action 2010.
date naissance
dosage et forme
heure
nom de US
•Supports de prescription utilisés et disponibles pour les antibiotiques et les stupéfiants
•Livret pharmaceutique , Vidal et BIP disponibles dans presque toutes les US
•Prescriptions libellées sans abréviations
•Historique des prescriptions dans la majorité des dossiers
•¾ des services en dispensation nominative globalisée bi-hebdomadaire (logiciel PAD)
•Présence de containers sécurisés pour le transport des médicaments
•80% des doses préparées extemporanément par l’IDE
•Arrêts de traitement bien notés
•Tous les services sont dotés de chariots d’urgence fonctionnels
identitée
presripteur
voie adm
durée ttt
horaires d'adm
sexe, poids, taille
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Absent
Présent Mentions présentes ou absentes sur l’ensemble de prescriptions analysées.
PRESCRIPTION
POINTS A AMELIORER
ACTIONS
ECHEANCE
Liste des prescripteurs et registre de signatures non mise à jour
Mettre à disposition de la pharmacie liste des prescripteurs + Registre des signatures
1°Trim 2010 (DRH)
Pratiques hétérogènes.
Rédiger des protocoles thérapeutiques + Harmoniser les pratiques de prescription
Fin 2010 COMEDIMS
Pas de procédure : Utilisation de traitement personnel
Rédiger une procédure de gestion des médicaments personnels des patients dans les US 1°Trim 2010 (Phie)
Prescriptions sont incomplètes et souvent illisibles
Informatisation des prescriptions (logiciel PHARMA) dans secteur pilote puis tous les US 2011
Retranscription de 3/4 des ordonnances sur logiciel PAD ou papier
Fin 2009 (Phie)
Sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement sur PAD
* Mettre en place un support unique de prescription-administration dans tous les US
* 2°Trim 2010 (Gpe travail)
Réalisé
* Réaliser un audit dans les US après 2 mois de test du support unique
* 3°Trim 2010 (Gpe travail)
* Améliorer le support de prescription des antibiotiques + Imposer un antibiogramme * 2°Trim 2010 (Pharmacie)
Forte disparité des supports de prescription dans les US
ADMINISTRATION
DISPENSATION
Réalisé
* Aides à la prescription insuffisantes,
* Absence de bases de données
* Mettre en place un service intranet sur le réseau du CHS
* Mettre à la disposition de tous les prescripteurs le Vidal en ligne Hoptimal
* Mettre sur le réseau intranet l’ensemble de la documentation pharmaceutique (livret…)
* 1°Sem 2010 (SI)
* 1°Sem 2010 (SI)
* 2°Trim 2010 (Phie)
¼ des prescriptions non transmises à la pharmacie
Sécuriser le transport des disquettes PAD entre les services et la pharmacie
Fin 2009
Absence de traçabilité : Non délivrance des méd de la pharmacie aux US Envoi aux prescripteurs +IDE des fiches de liaison de propositions de substitutions
Fin 2009 (Pharmacie)
* 50 % des médicaments administrés non enregistrés
* Absence traçabilité de l'administration et identité du soignant
Améliorer l’organisation des soins en appliquant le principe d’activités indivisibles
* Préparation /Administration des ttt par soignants différents (75% des cas)
3°Trim 2010 (DSI)
DIVERS
ARMOIRES / VIGILANCES
*Dotations services non fonctionnelles
* 50 % des armoires de services pas en bon état et mauvaise gestion
* 28% des chariots de distributions sont adaptés
*Elaborer des listes de dotation qualitative et quantitative pour chaque US
*Optimiser la gestion des armoires
-Mise en place d'une fiche de contrôle et de traçabilité
-Elaborer une grille d’audit d’armoire de service + Réaliser des audits réguliers
-Mettre en place un classeur de suivi des contrôles + Planning prévisionnel
-Mettre en place une charte de stockage des méd et DM dans les US
* Réaliser régulièrement un audit des chariots d’urgence
*Remplacer les chariots de distribution
Pas de support spécifique pour répertoriés les incidents et effets
Elaborer un support unique de signalement
indésirables lors de l’administration des médicaments
Procédure de pharmacovigilance peu connue
Réorganiser le système d’alerte des retraits de lot
Rédiger un manuel d’assurance-qualité intégrant les vigilances sanitaires
Réaliser un livret d’accueil à l'attention des nouveaux personnels médicaux ou soignants arrivants dans l'établissement (procédures)
BIP = Bulletin d’Information Pharmaceutique
US = Unités de Soins
* Fin 2010 ( Phie)
* 2°Trim 2010 (Cadre Phie)
* 2°Trim 2010 (Phie)
* 1°Trim 2010 (Phie - DSEA)
2°Trim 2010 (Gpe travail)
2°Trim 2010 (Phie)
Fin 2010 (Phie)
Fin 2010 (Gpe travail)
Grpe de travail = Cadre + IDE +Pharmacie
SI = Service informatique
Il apparait essentiel d’afficher au plus haut niveau la sécurisation du circuit du médicament comme une priorité du projet médical et du projet de soins et de
développer une culture commune de prévention des risques chez les soignants : formations communes, EPP conjoints, systématisation de la déclaration des
événements indésirables. Tous les axes d’amélioration prévus suite à cette EPP feront l’objet à échéance d’une enquête de satisfaction auprès des soignants.