poster SBGG 2010

Projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées »
Squelard, G.*, Vilain A.*, Jacob B.*
*Association
Interrégionale de Guidance et de Santé – AIGS 84 rue Saint Lambert, 4040 Herstal
Contact : [email protected]
Tel : 0497/49.04.40
INTRODUCTION
Dès avril 2011, la fonction de concertation fera l’objet d’un financement structurel pour les soins en santé mentale en Belgique. Cette fonction va se construire en partie
sur base de l’expérience des projets thérapeutiques « réseaux et circuits de soins ». Ces recherches actions se concrétisent par l’organisation de réunions de
concertation pluridisciplinaires autour de situations chroniques et complexes. Plus spécifiquement, le projet thérapeutique n°99 « personnes âgées » a pour objectifs de
favoriser le maintien à domicile de personnes âgées, de garantir la continuité des soins et du projet de vie, d’améliorer la qualité de la réintégration au domicile,
d’éviter les réhospitalisations, de mieux cerner les conditions d’une réhospitalisation, et d’aborder les problématiques d’isolement, de solitude, voire de
maltraitance.
Objectif: Proposition d’un modèle organisationnel de travail en réseau sur base de l’expérience du projet thérapeutique n°99 « Personnes âgées » en Province de Liège.
METHODOLOGIE
-Critères d’inclusion:
-âgés (65 ans et +)
-Résidant en province de Liège
-Diagnostic: démence, abus d’alcool, abus d’opiacés, abus
d’hypnotiques, anxiolytiques ou sédatifs, schizophrénie, ou trouble
schizo-affectif.
-Recherche action:
-démarche empirique
-organisation de réunions de concertation pluridisciplinaires autour de
patients et de leur famille dont la finalité est la mise en place d’un suivi
individualisé
-mise en place de procédures de travail en réseau sur base de ces
situations cliniques
RESULTATS
Population:
R épartitio n des sujets selo n le sexe
Agent de suivi:
Réseau
Sujets: n=77
Âge moyen: 79.2±6.7
49%
51%
Femme
Homme
Agent de suivi
Ressource A
Participation des médecins:
Usager/famille
Ressource B
Recommandations pour favoriser
la participation des médecins:
Par t icip at io n d es méd ecins
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Trim 1
Trim 2
Trim 3
Trim 4
Trim 5
Trim 6
Trim 7
Trim 8
Trim 9
Trim 10
Trim 11
-S’informer sur les heures de consultations au cabinet afin de ne pas fixer de
réunions dans ces heures.
-Leur donner la priorité pour proposer une date et une heure à laquelle ils
peuvent se libérer plus facilement.
-Reprendre contact avec le médecin la veille pour lui rappeler la réunion.
-Ne solliciter leur présence que lorsqu’elle est nécessaire afin de s’assurer de
leur collaboration et éviter l’essoufflement.
-Leur offrir la possibilité de n’être présent que pour une partie de la réunion.
-Proposer un lieu de réunion qui leur convienne (domicile du patient,
cabinet…)
CONCLUSION
L’expérience du projet thérapeutique n°99 s’est avérée extrêmement fructueuse, par l’atteinte des objectifs centrés sur l’usager et leur famille, mais également à
travers les nombreux échanges interprofessionnels. La concertation pluridisciplinaire s’est avérée être un excellent moyen de découverte des partenaires,
permettant à chacun d’avoir une représentation plus concrète des offres de soins et des modes de fonctionnement.