Titre du travail

Les facteurs de recours à la
chirurgie chez les patients atteints
de maladie de Crohn
L A MI I K, BE L L A BA H A , HL I WA W, HA DDA D F, TA HI R I M , BA D R E W
S E RV ICE DE G A STRO -ENTÉROLOGIE; CHU I BN ROCHD
CA SA BL A NCA
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
La prise en charge chirurgicale de la maladie de crohn est
complètement différente de la rectocolite hémorragique et ne sera
jamais « idéale », la guérison du patient étant par définition
impossible.
Objectifs
Le but de notre travail est de préciser les facteurs de recours à la
chirurgie, décrire les types d’interventions réalisés, déterminer les
facteurs de risque de récidives post-opératoires chez des patients
atteints de maladie de crohn.
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Matériel et méthodes
Nous avons mené une étude rétrospective en partie
prospective portant sur 55 cas de maladie de crohn colligés
dans le service de Gastro-entérologie du CHU Ibn Rochd de
Casablanca, sur une période de 5 ans allant Janvier 2010 au
janvier 2015 (rétrospective de 2010 au 2014).Tous les
patients atteints de maladie de Crohn et qui ont été opéré
pour leur maladie.
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Résultats
Cette étude a concerné 55 patients atteints de maladie de Crohn opérés, dont 35 hommes (64%) et 20
femmes (36%). L’âge moyen était de 37ans, l’antécédent d’appendicectomie a été noté dans 18%, le
tabagisme dans 49% des patients. Les signes cliniques étaient dominés par la diarrhée chronique
dans 43,6% des cas et les douleurs abdominales dans 43,6 % des cas. L’hypo-albuminémie a été
notée dans 78% des cas, l’anémié dans 60% des patients. Les principales indications opératoires sur
l’intestin grêle sont dominées par les sténoses de la dernière anse iléale dans 39% des cas, suivies
des fistules entéro-cutanées dans17% des cas et des fistules entéro-vésicales dans 15% des cas .Pour
le colon, les indications sont dominées par les sténoses coliques dans 60% des cas. Concernant les
manifestations ano-périnéales, le traitement consistait en un drainage par séton des fistules anales
dans 62% des cas, un drainage d’abcès anale dans soit 19%, une fissurectomie dans 7% des cas, une
biopsie chirurgicale du périné polyfistuleux dans 12% des cas. Les principaux types d’interventions
réalisés sont dominés par la résection iléocæcale dans 53%, l’iléo-colostomie droite dans 28% des
cas. Le nombre total d’intervention réalisé (toute indication confondue) est de l’ordre de 72
interventions sur un nombre total des patients de 55 soit une moyenne de 1,3.
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Conclusions
La chirurgie reste une composante essentielle dans la prise
en charge de la maladie de crohn. Elle doit être posée «
facilement » en cas d’atteinte iléale terminale limitée avec
sténose fibreuse et symptomatique, ainsi qu’en cas de forme
perforante
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