apport de l`enteroscanner dans lamaladie de crohn

L’ENTEROSCANNER DANS LA
MALADIE DE CROHN
COMMENT & POURQUOI ?
12ième Journées Algéro Françaises de Radiologie et
d’Imagerie Médicale
DRS: S.ADMANE/R.Saichi/H.Bouzida/S.Arezki/Bensellat/
A.Lounis/N.Bambri
A.BENDIB (1)
SERVICE CENTRALE D’Imagerie Médicale
CHU MUSTAPHA ALGER
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire
granulomateuse chronique du tractus gastrointestinal .
La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel
segment du tube digestif.
Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 % des
cas.
L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des cas,
-Intestin grêle était le segment digestif le plus difficile
à explorer.
-Anciennement exploré par le transit du grêle
- Entéro-TDM et Entéro-IRM : meilleures méthodes
d’exploration radiologique du grêle .
-Technique scanographique nécessitant une
distension préalable de l’ensemble des anses
grêles explorer l’ensemble de la cavité A-P
en une seule apnée.
Avantages :
-Accessible.
-Bien toléré.
-Rapide.
-Bonne résolution spatiale.
Inconvénients:
-Irradiation.
-PDC.
ENTEROSCANNER :COMMENT ?
- Patient à jeun depuis 12 h (solide +++).
- Aucune préparation digestive.
- Sonde N-J (calibre 8Fr) sous contrôle fluoroscopique.
- Administration à la pompe de 1,5-2 L d’eau.
- Débit 100-180 ml/mn.
-Prémédication:
-10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV
(juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter sa
progression et favoriser le péristaltisme gastrique
et grêle).
- 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à
visée antalgique.
-Hypotonie médicamenteuse:
Un agent anti-spasmodique en IV le tiémonium
(Viscéralgine®) ou du phloroglucinol (spasfon®)
30 minutes avant l’acquisition.
-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale:
-Sous contrôle fluoroscopique.
-La sonde doit être placée en aval de l’angle de
Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques).
-Il faut toujours vérifier que la sonde n’est pas
coudée ou plicaturée.
-Remplissage:
-Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un
entéroclyseur permettant une opacification
homogène et de bonne qualité.
-La quantité 2 L d’eau avec un débit de
100 à 180 mL/min
-A défaut d’entéroclyseur , mélange eau + mannitol.
4-Acquisition scanographique:
-Passage en SPC.
-Étudier les anses à la phase parenchymateuse
entre 70 et 80 secondes (APC).
-L’épaisseur des coupes 1 mm afin
de privilégier la résolution spatiale et donc la
qualité des reformations multiplanaires.
Résultat normal
AXIALE
CORONALE
Dans la maladie de
crohn
POURQUOI ?
L’entéroscanner permet d’étudier :
-l’épaississement pariétal.
-la graisse péri-digestive.
- les complications de la maladie (fistules ou
abcès) avec un fort impact sur la prise en
charge des patients.
- Évaluation de l’activité de la maladie et longueur
des segments atteints.
- Occlusion incomplète ou de bas grade
Il renseignera sur:
1• l’épaisseur pariétale.
2• la densité et le degré de rehaussement +++ .
3• la longueur de l’atteinte .
4• les sténoses et la dilatation pré-sténotique .
5• les lésions segmentaires .
6• les fistules et les abcès .
7• la transformation sclérolipomateuse.
8• le signe du peigne (vascularisation augmentée)
des mésos.
9• des adénopathies mésentériques ;
10• des atteintes extra-intestinales de la maladie.
Epaississement pariétal :
-Normale est de 3 mm, anse en bonne réplétion.
- Crohn : 1 à 2 cm est le signe le plus constamment
retrouvé .
-Le segment atteint : homogène, stratifiée ou
différenciée (alternance de couches hypo- hyperD).
- images en cible ou en double halo : lésions actives.
- l’intensité du rehaussement est corrélée avec le
degré de l’activité inflammatoire lésionnelle.
épaississement pariétal transmural avec
réhaussement après injection de produit de
contraste et oedème sous-muqueux
Sténoses et dilatations présténotiques
Sténose
iléale
Maladie de Crohn iléale
au stade actif inflammatoire
ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale
EMC-33-340-G-10
A. Oudjit
Sclérolipomatose et signe du peigne au
niveau des vaisseaux droits mésentériques
Atteinte jéjunale + Multiples ganglions mésentériques.
Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal,
oedème de la sous muqueuse et sclérolipomatose.
Aspect peigné du mésentère.
Abcès et phlegmons:
-Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois
abdominales, dans les muscles psoas ou autour
de l’anus.
- localisation précise, et une bonne évaluation de
l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une prise
en charge soit radiologique (drainage percutané ) ou
bien un geste chirurgical.
Atteinte multifocale
(jejunum et ileon distal)
collection
FISTULES ET ULCÉRATIONS:
-Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou E-C .
-Mieux analysées sur les MPR.
-l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au
niveau pelvien.
Entéro-TDM(axiales)
Epaississement iléale avec SLP
FISTULE ENTERO-CAECALE
Fistule Entéro-sigmoidienne
Ganglions mésentériques:
Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent
atteindre 3 à 8 mm.
au-delà de 10 mm, il faut rechercher un lymphome
ou un cancer.
Lésions extra-gréliques:
Foie,Pancréas, Os(S-I), poumon ….
CROHN ???
Conclusion
-PEC de la MC nécessite un staging complet de sa
sévérité,de son extension, de son activité
inflammatoire et de la présence ou non de
complications extradigestives.
-L’entéroscanner intervient aux différentes étapes
de l’évolution de la maladie.
-Il doit être un maillon indissociable des autres
méthodes d’explorations radiologiques,
biologiques, et endoscopiques pour cette prise en
charge médicale ou chirurgicale.
MERCI