Endocardites infectieuses

Endocardites infectieuses
Dr. Oana DUMITRESCU
Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »
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Objectifs
•Définition, physiopathologie, tableau clinique
•Microorganismes en cause
•Diagnostic bactériologique
•Stratégie du diagnostic
•Notions thérapeutiques et prophylactiques
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Endocardite infectieuse
•Infection de l’endocarde
–Abcès au niveau de valves cardiaques = végétations
–Atteinte du cœur gauche (régime de pression élevée) >>> droit
–Symptomatologie due au dysfonctionnement de l’appareil valvulaire et
aux emboles
•Localisation des emboles selon l’atteinte valvulaire :
–aortique ou mitrale : emboles systémiques (cerveau, membres, rate...)
–tricuspidienne ou pulmonaire : emboles pulmonaires
•Épidémiologie
–Incidence faible (2 200 cas/an en France)
–Favorisée par : valvulopathie préexistante, prothèses valvulaires (60%)
–Mortalité élevée (15 à 20 %)
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Physiopathologie
•À l’occasion d’une bactériémie, des bactéries adhèrent à
l’endocarde lésé et s’y multiplient
–Formation de végétations : lésions constituées d’amas de fibrine, de
plaquettes et de micro-organismes, susceptibles d'emboliser
–Destruction valvulaire, abcès et perforations, à l'origine du risque
d'insuffisance cardiaque.
–Greffe secondaire au niveau : pulmonaire (EI du cœur droit), cérébral,
râte, foie, reins, osseux (spondylodiscite), articulaire
–Dépôt de complexes immuns circulants: râte (splénomégalie), rein
(glomérulonéphrite), vaisseaux (vascularite)
•Deux fromes cliniques:
–EI aiguë / suraiguë : S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae
–EI lente subaiguë (Osler) : streptocoques oraux ou digestifs, HACCEK
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Tableau clinique
•Fièvre d'allure variable résistant aux antibiotiques
•Altération de l’état général
•Apparition ou modification d'un souffle cardiaque
•Signes extracardiaques
–« faux panaris » d'Osler = nodosités rouges ou violacées localisées à la
pulpe de doigts
–splénomégalie
–complication inaugurale (insuffisance cardiaque, signes neurologiques)
•Toute fièvre inexpliquée chez un valvulaire est une endocardite
jusqu’à preuve du contraire.
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