TOUR DE SYNTHESE D4
Romain LEVY
DOSSIER N°1
Enoncé
M.H, 62 ans, se présente pour des douleurs lombaires d’horaire inflammatoire, ayant débuté 2 se-
maines après une coloscopie. Il a en effet depuis quelques mois une alternance diarrhée-
constipation, et son médecin traitant avait souhaité faire cette endoscopie digestive, dont il ignore
les résultats mais précise cependant que « des polypes ont été retirés ». Il a par ailleurs eu à deux
reprises du sang dans les selles, et vous dit avoir perdu quelques kilos.
A l’examen, Mr H. est fébrile à 38.5°. Il vous ramène l’examen figurant sur l’iconographie 1.
Il a pour antécédents une HTA et un remplacement valvulaire mitrale (prothèse mécanique), prend
pour traitement au long cours : Amlor 5 mg/j et Previscan, 20 mg/j. Son dernier INR est à 3,2. Il est
en bon état général.
Q1/ Doit-on prescrire une antibiothérapie préalable à une coloscopie ? Si oui, laquelle ?
Q2/ Interprétez l’examen figurant sur l’iconographie 1.
Son bilan biologique pratiqué en urgence montre :
- GB 14 G/L, dont PNN 75%, Hb 9.6 g/dL, plaquettes 180
G/L ; CRP 131 mg/L
- Na 136 mM, K 4.2 mM, créatinine 120 µM, urée 4 mM
Q3/ Quel diagnostic global évoquez-vous ? Pourquoi ?
Q4/ Que pourriez-vous retrouver sur l’IRM du rachis ?
Q5/ Quels examens complémentaires faites-vous, outre
ceux pratiqués plus haut?
Q6/ Quel sont les principes de votre traitement ?
Deux jours après, alors que vos hémocultures sont rendues
positives à Enterococcus sp, votre patient s’altère brutale-
ment. Sa tension artérielle est à 80/60, avec une fréquence
cardiaque à 40 bpm. Un ECG est réalisé (iconographie 2).
Q7/ Quel est votre diagnostic ?
Q8/ Quelle est votre prise en charge dans ce contexte?
Iconographie 2