ENDOCARTITES INFECTIEUSES Melle JIAR Nasséra [email protected] GENERALITES Correspond à la colonisation de l’endocarde valvulaire sain ou pathologique par un microorganisme Affection peu fréquente (1500 cas/an) mais grave (mortelle 1 fois sur 6). 90% des cas située au niveau du cœur gauche AGENTS CAUSALS Sur valve native (%) 55 Sur prothèse valvulaire (%) 30 25 45 Autres bactéries + levures 10 15 Hémocultures négatives 10 10 Stretocoques et Entérocoques Staphylocoques ETIOLOGIES 1°) Cardiopathies à risque • • • Sur valves nativeslésées: RAA, atteinte congénitale, athéromateuse, dégénérative Sur valves natives « apparement saines » Sur prothèse valvulaire (FDR ++) ETIOLOGIES 2°) Gestes et situations à risque - Porte d’entrée dentaire - Porte d’entrée ORL - Porte d’entrée cutanée (injections IV ++) - Porte d’entrée urogénitale - Porte d’entrée digestive (tumeur…) - Iatrogènes PHYSIOPATHOLOGIE - - Bactériémie + lésion valvulaire = développement de lésions infectieuses associant: Végétations Lésions de destruction valvulaire, ulcération et perforation Extension aux structures de voisinage (rupture de cordage, abcès myocardique,…) PHYSIOPATHOLOGIE - - Complications: Lésions valvulaires → apparition ou aggravation d’une insuffisance valvulaire Les végétations → foyers septiques secondaires +- lésions de vascularite CLINIQUE - - Maladie systémique de présentation polymorphe 2 modes d’installation: l’endocardite subaiguë ou maladie d’Osler ( plx semaines voire des mois) l’endocardite aigue : tableau rapide CLINIQUE 1°) Syndrome infectieux: - fièvre+++ (modérée, importante ou simple fébricule) - AEG - +- splénomégalie Chez tout sujet fébrile, des hémocultures doivent être réalisées!!! CLINIQUE 2°) Signes cardiaques: Souffle+++: authentifie la localisation au niveau de l’endocarde Rarement: insuffisance cardiaque gauche CLINIQUE 3°)Manifestations extracardiaques • Les signes cutanés (purpura pétéchial, nodosités d’Osler) • Les signes respiratoires (toux + dyspnée fébrile→ endocardite tricuspidienne du toxicomane IV) • Les signes OPH (purpura conjonctival, tâches de Roth au FO) CLINIQUE - - Les signes rhumatologiques (arthralgies, spondylodiscite, myalgies) Les signes neurologiques Les signes rénaux (protéinurie, hématurie isolée,…) Evolutions- Complications Insuffisance cardiaque Complications neuro (ischémie ou hémorragie) Troubles de la conduction Arythmies mort Diagnostic Hémocultures++: * 3 lors des pics fébriles avant toute ATB Echographie cardiaque Diagnostic - - Autres examens: Recherche des complications: ECG, radio de thorax, dosage de la créatinine. De mettre en évidence les signes biologiques de manifestation systémique (anémie inflammatoire, ↑PNN, ↑VS,…) Diagnostic différentiel - Toute fièvre chez un cardiaque valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire et doit faire pratiquer des hémocultures! Infection intercurrente Poussée de RAA Endocardite lupique … Traitement Antibiothérapie curative: - streptocoque/ entérocoque: Amoxicilline +- gentamicine 2 semaines de bithérapie ou 4 semaines de monothérapie. - staphylocoque: Gentamicine + oxacilline ou vancomycine en fonction de l’espèce. Pendant 4 à 6 semaines dont 5 jours d’association puis arrêt gentamicine. Traitement Traitement chirurgical: Chirurgie valvulaire si aggravation des lésions valvulaires, apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque, ou infection persistante malgré ATB . Surveillance Température, palpation des pouls, examen du revêtement cutané Examen neurologique Hémocultures (poursuivies dans les jours suivant la mise en route du TTT) + bilan biologique Echographie cardiaque !!! Pas de critères de guérison formelle. Seule l’absence de rechute permet d’affirmer la guérison! Antibioprophylaxie de l’E.I - Antibiophrophylaxie à l’occasion des gestes médicaux chirurgicaux qui peut causer une bactériémie chez des patients ayant une cardiopathie à risque: Gestes dentaires ++ Antibioprophylaxie dans l’heure précédent le geste.