Endocardites infectieuses
Dr. Oana DUMITRESCU
Faculté de Médecine Lyon Sud « Charles Mérieux »
oana.dumitrescu@chu-lyon.fr
Objectifs
finition, physiopathologie, tableau clinique
Microorganismes en cause
Diagnostic bactériologique
Stratégie du diagnostic
Notions thérapeutiques et prophylactiques
Endocardite infectieuse
Infection de l’endocarde
Abcès au niveau de valves cardiaques = végétations
Atteinte du cœur gauche (régime de pression élevée) >>> droit
Symptomatologie due au dysfonctionnement de l’appareil valvulaire et
aux emboles
Localisation des emboles selon l’atteinte valvulaire :
aortique ou mitrale : emboles systémiques (cerveau, membres, rate...)
tricuspidienne ou pulmonaire : emboles pulmonaires
Épidémiologie
Incidence faible (2 200 cas/an en France)
Favorisée par : valvulopathie préexistante, prothèses valvulaires (60%)
Mortalité élevée (15 à 20 %)
Physiopathologie
À l’occasion d’une bactériémie, des bactéries adhèrent à
l’endocarde lésé et s’y multiplient
Formation de végétations : lésions constituées d’amas de fibrine, de
plaquettes et de micro-organismes, susceptibles d'emboliser
Destruction valvulaire, abcès et perforations, à l'origine du risque
d'insuffisance cardiaque.
Greffe secondaire au niveau : pulmonaire (EI du cœur droit), cérébral,
râte, foie, reins, osseux (spondylodiscite), articulaire
Dépôt de complexes immuns circulants: râte (splénomégalie), rein
(glomérulonéphrite), vaisseaux (vascularite)
Deux fromes cliniques:
EI aiguë / suraiguë : S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae
EI lente subaiguë (Osler) : streptocoques oraux ou digestifs, HACCEK
Tableau clinique
Fièvre d'allure variable résistant aux antibiotiques
Altération de l’état général
Apparition ou modification d'un souffle cardiaque
Signes extracardiaques
« faux panaris » d'Osler = nodosités rouges ou violacées localisées à la
pulpe de doigts
splénomégalie
complication inaugurale (insuffisance cardiaque, signes neurologiques)
Toute fièvre inexpliquée chez un valvulaire est une endocardite
jusqu’à preuve du contraire.
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