Endocardite infectieuse Oana DUMITRESCU ([email protected]) Année universitaire 2016 -2017 1. Endocardite infectieuse (EI) Définition o Infection de l’endocarde, impliquant l’appareil valvulaire cardiaque (les valves cardiaques, les piliers valvulaires) Tableau clinique o Souffle cardiaque et fièvre long cours o EI aiguë / suraiguë : S. aureus, S. pyogenes, S. agalactiae o EI lente subaiguë (Osler) : streptocoques oraux ou digestifs, HACCEK Epidémiologie o Incidence faible (2 200 cas/an en France) o Favorisée par : valvulopathie préexistante, prothèses valvulaires o Mortalité élevée (15 à 20 %) Etiologies o Différentes selon valve native/prothétique o Dominées par staphylocoques (S. aureus, rarement SCN) et streptocoques (viridans ou oraux, groupe D ou digestifs) o Rarement HACCEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Capnocytophoga, Eikenella, Kingella o Bactéries intracellulaires : Coxiella burnetii, Tropheryma whippleii, Bartonella henselae o Très rarement : levues et champignons fillamenteux 2. Diagnostic Hémocultures o 3 paires (3 flacons aérobies + 3 flacons anaérobies) o Prélevées au même moment, par ponction veineuse périphérique unique o Incubation prolongée (10 jours au lieu de 5) Imagerie (échographie cardiaque trans-oesophagienne) Autres examens biologiques : o Sérologies (Coxiella, Brucella, Bartonella) o Culture cellulaire à partir du sang o PCR sur prélèvement per-opératoire (valve cardiaque) Tous les prélèvements regroupés aux HCL dans un « kit EI » Collaboration clinicien-microbiologiste-anatomopathologiste 1 3. Traitement Antibiothérapie o Longue (4 à 8 semaines) o Association d’antibiotiques bactéricides o Administration iv au moins 2 à 4 semaines o Choix selon l’étiologie, en cas d’étiologie inconnue traitement antistaphylococcique Chirurgie • 4. Prophylaxie Primaire et secondaire : Antibiothérapie en cas de o Gestes à risque (soins dentaires impliquant un traitement de la gencive, région apico-dentaire, perforations de la muqueuse buccale) o Patients porteurs de valve prothétique, ATCD d’EI, cardiopathies cyanogènes o Amoxicilline ou clindamycine Secondaire : recherche et traiter la porte d’entrée o Panoramique dentaire dans les EI à Streptocoques oraux o Exploration coloscopique dans les EI à S. gallolyticus 2