Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and

Transcatheter aortic valve
implantation (TAVI) and infective
endocarditis
Dr André BOIBIEUX
Maladies infectieuses et tropicales
CU-lyon.fr
Introduction
• 1992 : premiers essais
chez l’animal
• 2002 : premières
implantations chez
l’homme
• Début 2016 : plus de
800 000 TAVI implantés
dans le monde.
• Première description
d’EI et TAVI : 2009
• 39 Ref dans pubmed
Incidence de 0 à 3,4%
(J Thorac Dis 2016;8(10):E1213-E1218 )
Terrain
• Plus de 80 ans
• Haut risque pour la chirurgie classique
(Euroscore élevé)
• Comorbidité:
– Diabète
– Insuffisance rénale chronique
– Immunosuppression
– Insuffisance cardiaque, coronaire, DIC
– Artériopathie
– BPCO
Tableau clinique
• Fièvre (75%), tableau souvent larvé
• Confusion, agitation, chutes
• Amaigrissement, baisse de l’état général, troubles
digestifs, urinaires
• Dyspnée, insuffisance cardiaque….
• Complications : IVG ou embols
Réalisation de 3 hémocultures à titre systématique
même si température normale et en l’absence de
SIB +/- kit EI hémocultures négatives.
Bactériologie (Circulation. 2015;131:1566-1574.)
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Multicentrique à partir de registres
7944 patients (TAVI) et 53 EI (0,6%)
24% : staphylocoques coagulase negative
21% : staphylocoques dorés
21% : enterocoques (E faecalis et faecium)
5,7% : Streptococcus viridans
24% : divers (bacilles gram négatif, candida
lusitaniae…), hémocultures négatives : 4%.
• 53/53 reçoivent plus de 4 semaines d’atb.
(Circulation. 2015;131:1566-1574.)
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Porte d’entrée : 50 % des cas
AG ou Alocale
Salle de bloc ou non++++
Site fémoral
Intubation orotrachéale
Soins dentaires
Investigations urinaires et coloscopiques
(Circulation. 2015;131:1566-1574.)
• 41 patients ont une végétation (77%), (21 sur
valve, 9 sur stent) pour 11 patients sur la valve
mitrale.
• 12 patients : extension paravalvulaire de
l’infection (abcès : 8, fistule : 2; pseudoanévrysme : 2).
• 23 patients ont une insuffisance mitrale
sévère à modérée
• 46 patients (86,8%) présentent au moins une
complication
(Circulation. 2015;131:1566-1574.)
(Circulation. 2015;131:1566-1574.)
• 25 patients décèdent à l’hôpital (50% versus 40 %)
• 10 sur 28 dans l’année suivante (66% à 1 an versus
45%), (4 récidives d’EI) .
JAMA. 2016;316(10):1083-1092.
JAMA. 2016;316(10):1083-1092.
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Etude rétrospective sur registres,
20 006 patients, 47 centres, 2005-15.
250 EI
Médiane de 5,3 mois
178 EI précoce (incidence 0,9%) dont 72 dans
les 2 mois après le geste
Top ten
• Pathologie grave, terrain extrêmement fragile
• Prévention maximale : bloc opératoire,
prophylaxie plus facile de l’EI,
• Piège diagnostic clinique,
• Echocardiographie difficile (ETO, Echo3D),
atteinte de la mitrale
• Y penser : hémocultures
• Bactéries : entéroques +++, champignons
Top ten
• Mortalité plus importante donc
antibiothérapie suspensive,
• « endocarditis team » avec l’avis du gériatre
avant une chirurgie cardiaque
• Chirurgie est possible dans de bonnes
indications
• Avenir : la fréquence des EI sur TAVI va
augmenter….voir sur de nouvelles techniques
réparatrices.
Je vous remercie…