Exérèse locale? Aspects techniques

Quel traitement pour un
cancer T1 du rectum?
DIU de Cancérologie Digestive
Le 8/02/2014
Emmanuel BENIZRI
Service de Chirurgie Générale et Cancérologie Digestive
CHU Nice –Hôpital Archet 2

Pré-requis
•Exérèse rectale TME: trt de référence « curatif »
•RT ±CT T3, T4, N+   RLR (30% vs 5-10%)
•!! Exérèse rectale TME
mortalité (≈2-3%), morbidité (FA ≈ 15%)
stomie définitive ≈ 30%
séquelles fonctionnelles génito-urinaire et
digestive≈ 25-34%
•Marijnen et al. Acute side effects and complications after short-term preoperative radiotherapy
combined with total mesorectal excision in primary rectal cancer reports of a multicenter
randomized trial. J Clin Oncol 2002; 20:817-25 -ESSAI HOLLANDAIS-
•Wallner C Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal
cancer based on cadaveric surgery: a study from the cooperative clincal investigators of the
Dutch total mesorectal excision trial. J Clin Oncol 2008;26:4466-72 –DUTCH TRIAL-
Y a-t-il une place pour une
chirurgie conservatrice?

Exérèse locale? Aspects techniques
•Exérèse transanale
endoscopie (dissection sous muqueuse)
chirurgie « classique »
exérèse transanale endoscopique microchirurgicale
(TEM)

Exérèse locale? Aspects techniques
•Exérèse par mucosectomie endoscopique (ESD)
réalisée au cours d’une endoscopie /
gastroentérologue
indication Tis si lésion non fragmentée et marges
saines
•Excision chirurgicale « classique »
Exérèse marge saine ≥ 1 cm, paroi totale, pièce non
fragmentée, repérée
Anus maintenu dilaté / écarteur de Parks
lambeau tracteur ou parachute
Indication: Moyen et bas rectum , préférentiellement
postérieur et latéral (!! Fistule rectov et fistules
urétrales)
lésion < 4 cm, à moins de 8 cm de la ligne pectinée
Exérèse « full thickness »
!! Lésions très basses (sphincter interne)
!! Lésions antérieures

Exérèse locale? Aspects techniques
•Microchirurgie transanale endoscopique
développée par Buess
rectoscope opérateur avec dispositif optique + 2 à 3
trocarts opérateurs; système d’insufflation
jusqu’à 18 cm de la MA !!! CSD en avant
principes de résections identiques à chirurgie
classique, mais exposition et vision plus favorable
Toutes ces techniques font l’impasse
sur le statut N+++