L`infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde
Conférence UV internat
14 mars 2006

Définition
L'infarctus du myocarde (IDM) est une
nécrose ischémique du myocarde dont
l'étendue dépasse 2 cm2. Il correspond
généralement à une thrombose occlusive
brutale d'une artère coronaire. Cette
définition classique de l'IDM correspond à
une réelle entité diagnostique (associant
douleur et sus décalage persistant de ST) et
thérapeutique.

Définition (2)
Une nouvelle définition de l'infarctus a été
proposée récemment (conférence de consensus
européenne et américaine, 2000) qui est différente
car elle repose sur une définition biologique
(ascension des marqueurs de l'infarctus -
troponines et MB-CK). Cette définition est plus
large car elle inclue aussi des infarctus "
rudimentaires ", " sans onde Q ", ou sans sus
décalage initial du segment ST.

Epidémiologie
L'infarctus du myocarde constitue une urgence
cardiologique absolue dont l'incidence reste
encore élevée avec 120 000 cas par an en France.
Son pronostic reste grave puisque l'IDM est
responsable encore de 10 à 12% de la mortalité
totale annuelle chez l'adulte.
Cardiopathies ischémiques = 1ère cause de décès
dans les pays développés

Physiopathologie
L'infarctus résulte d'une THROMBOSE CORONAIRE
AIGUË, elle-même secondaire à une fracture de plaque
d’athérome (au niveau de l’intima de l’artère) entraînant
l'agrégation plaquettaire puis l'occlusion coronaire.
Les conséquences myocardiques sont la DESTRUCTION
CELLULAIRE se propageant de l'endocarde jusqu'à
l'épicarde.
La nécrose myocardique entraîne une altération de la
fonction pompe du ventricule gauche (insuffisance
ventriculaire gauche, parfois insuffisance ventriculaire
droite) dès qu'elle atteint ou dépasse 20% du myocarde ;
elle est incompatible avec la survie lorsqu'elle atteint 40%
de la masse myocardique (choc cardiogénique).
La conséquence de cette nécrose est l'apparition d'une zone
myocardique fibreuse non contractile.