Le point sur l`interprétation de la Troponine Ic

N°5
Septembre 2010
Le point sur l’interprétation de la Troponine Ic
La Troponine est un des composants protéiques du muscle strié. Elle est formée de 3 sous-unités I, T et C qui
interviennent ensemble dans la contraction musculaire.
La Troponine I possède une isoforme cardiaque ( Tn Ic ) qui permet de mettre en évidence une lésion myocardique de
façon hautement spécifique.
Une élévation de Tn Ic est décelable dans les 4 à 8 heures après le début des douleurs thoraciques avec un pic
situé entre 14 et 36 heures. Sa concentration dans le sang reste élevée pendant 5 à 10 jours.
La Troponine Ic est un marqueur de nécrose myocardique et non seulement de l’infarctus du myocarde ( IDM ).
En effet, des élévations de Tn Ic ont été observées dans tout un éventail de syndromes coronariens aigus ( SCA ),
notamment l’IDM avec et sans onde Q et l’angine instable. Pour les patients souffrant de SCA, la Tn Ic permet la
stratification du risque de survenue d’un IDM ( risque pronostic ).
Par ailleurs, les élévations de TnIc dans des conditions médicales autres que l’IDM sont désormais bien décrites et
reflètent divers niveaux de nécrose myocardique, en dehors d’un contexte ischémique (traumatisme thoracique, chirurgie
cardiaque ou non cardiaque, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, cardiotoxicité médicamenteuse,
pathologies inflammatoires telles que la myocardite, embolie pulmonaire, maladies infiltrantes et maladies neurologiques
aiguës… ).
La Troponine Ic dosée au Laboratoire ( réactif de routine Siemens, réactif de back-up bioMérieux en cas d’indisponibilité
sur Siemens ) présente les caractéristiques suivantes :
Troponine Ic,
0.04 ng/ml
Troponine Ic,
bioMérieux
0.01 ng/ml
< 0.07 ng/ml
< 0.01 ng/ml
0.14 ng/ml
0.11 ng/ml
0.6 ng/ml
-
Siemens
Sensibilité analytique
(la plus faible concentration qui puisse être
différenciée de zéro )
99ème percentile
(population apparemment en bonne santé )
Seuil à 10% CV
(critère ACC / ESC définissant les Syndromes
Coronariens Aigus )
Seuil diagnostique d’IDM
(selon critère OMS )
La valeur seuil à 10% CV est la valeur retenue comme cut-off pour l’interprétation des résultats (concentration
de Tn Ic > au 99ème percentile d’une population saine de référence avec une imprécision qui n’excède pas 10% ).
Toute valeur de Tn Ic < au cut-off associée à un ECG négatif et à une douleur thoracique datant de moins de 6 heures
doit être confirmée par un second prélèvement 6 heures plus tard pour exclure le diagnostic d’IDM.
L’interprétation des résultats doit être faite en tenant compte du contexte clinique.
Les biologistes
B.LUREAU et L.DUPOND