Groupe 4 TD : Infarctus du myocarde Question 1 : Les

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Groupe 4
TD : Infarctus du myocarde
Question 1 : Les connaissances à mobiliser pour prendre en charge un patient admis pour un
IDM :
-
Les facteurs de risques
Pathologies (causes, conséquences, mécanismes,…)
Dossier du patient (antécédents, âge, sexe,….)
Traitement (s’il en a déjà un ou non)
Les connaissances éducatives et préventives pour la prise en charge du patient
Connaissances des différents examens
Question 2 : Les principaux facteurs de risque de l'infarctus sont :
- Le tabagisme,
- L'hypertension artérielle,
- L'hypercholestérolémie,
- Le diabète,
- L'obésité,
- Un régime alimentaire riche en matières grasses
- L'âge (soixante-cinq ans et plus),
- Le sexe (masculin, plus de 55 ans) (féminin, post-ménopausée)
- Et certains antécédents familiaux (maladies artérielles et cérébrovasculaires),
- Angine de poitrine, crise cardiaque, peuvent aussi augmenter les risques d'infarctus de
même que, à un degré moindre, le manque d'exercice régulier et le stress.
b. Les éléments qui peuvent orienter le diagnostic d’IDM dans la situation de Mr R. sont :
- L’effort physique : il a pratiqué du vélo
-Age : après 50 ans le risque d’IDM est plus important
-Sexe : plus d’hommes que de femmes sont sujets à un IDM
-La durée : sa douleur persiste depuis deux heures et il s’agit d’une douleur spontanée et
prolongée
-Douleurs thoracique et maxillaires : sont des formes atypiques et qui ne sont pas soulagées
Question 3 : Les examens complémentaires à effectuer le diagnostic peuvent être :
-
Examen physique et clinique
-
Electrocardiogramme (pour calculer le rythme, et déceler les anomalies de repolarisation
ventriculaire)
Echographie de stress
Scintigraphie
Analyses sanguines (élévation des enzymes musculaires, transaminases, LDH, augmentation
des globules blancs, élévation de la vitesse de sédimentation, …)
La radiographie, l’électrocardiographie, l’échocardiographie, l’angiographie (permettent de
déterminer s’il y a des lésions du muscle cardiaque)
Ces examens complémentaires sont réalisés lorsque la situation ne permet pas de faire un
diagnostic après un interrogatoire sur les antécédents médicaux et les symptômes de la
personne.
Question 4
Diagnostic infirmier
Douleurs lié à la
suspicion d’un
infarctus du myocarde
se manifestant par des
douleurs thoraciques
constrictives intenses
irradiants dans le bras
gauche et les
maxillaires.
Objectifs
Mr .R n’aura plus de
douleurs dans les
heures qui suivent.
Risque anxiété/
angoisse lié à son
hospitalisation brutale,
à l’incertitude
concernant son état de
santé actuel et à la
douleur.
Mr. R ne présentera
aucun signe d’anxiété/
angoisse durant son
séjour dans le service.
Actions
-Proposer une position
antalgique.
-Mesurer l’intensité de
la douleur toutes les
heures grâce à
l’échelle de la douleur
(EVA).
- Consulter le médecin
afin de mettre en place
un traitement
antalgique.
- prendre les
paramètres vitaux.
- Recueil
d’informations le plus
précis possible.
- Evaluer le degré
d’anxiété (légère,
modérée, grave,
panique).
- Rassurer, réconforter
la personne.
-Supprimer les facteurs
d’excitation.
- Si anxiété, permettre
à Mr. R de la
verbaliser.
- Faire preuve de
disponibilité et placer
la sonnette à portée de
Evaluation
Mr. n’a plus de
douleurs à ce jour.
Mr R. exprime ses
craintes à ce jour.
Risque de malaise lié à
la douleur.
Mr. R ne fera pas de
malaise durant son
hospitalisation
Risque d’intolérance à
l’activité lié à la
douleur et au risque de
malaise
Mr. R trouvera des
moyens afin de
diminuer son
intolérance à l’activité.
mains.
-Installation de la
personne.
-Prévenir le médecin.
-Description, survenue,
caractéristiques.
- Paramètres.
-Signes associés.
-Laisser le patient se
mouvoir à son rythme
-Eviter les efforts
physiques afin de
réduire les risques
d’ischémie
myocardique par
augmentation du
travail cardiaque.
- Vérifier la réaction de
la personne à l’activité.
-Montrer comment
conserver son énergie
en faisant des activités.
Mr. R n’a pas présenté
de malaise à ce jour.
Mr. R ne se sent pas
fatigué lors de ses
déplacements.
Question 5 :
Dans la prise en charge d’un patient après la phase aigüe d’un infarctus du myocarde (IDM),
on éduque de patient au traitement afin qu’il comprenne :
-
-
-
La nécessité d’un prise régulière des doses prescrites et ainsi que l’objectif à long terme.
Lui expliquer l’importance du traitement (effets secondaires)
L’importance de corriger les facteurs de risques de l’IDM et lui expliquer les effets
bénéfiques
 Arrêt du tabac
 Surveillance de l’hypertension
 Mode de vie sain (une activité sportive modérée, un régime alimentaire
équilibré, respecter les temps de repos, diminuer la prise d’alcool)
Les signes précurseurs à reconnaitre :
 Douleur très vive, intense constrictive, prolongée, rétrosternale
 Douleur retrosternale avec irradiation aux mâchoires, épaules, bras jusqu’au
poignet
 D’une durée prolongée (plus de 20 minutes), début brutale, survient même au
repos souvent la nuit
 Une sensation d’hypertension suivit d’une hypotension, des sueurs, nausée,
vomissements et une angoisse
Lui proposer un entretien infirmier
Pour conclure l’éducation doit également se faire à l’entourage du patient.
Cholestérol
-
Expliquer ce qu’est le Cholestérol (bon ou mauvais)
Expliquer les aliments à risque, l’intérêt d’une alimentation variée et la surveillance du
poids
Si antécédent familiaux, dépistage précoce
Surveillance de la cholestérolémie
Exercice physique favorise le bon cholestérol
-
Expliquer lien entre l’alcool et les risques cardiovasculaire
Limiter la consommation
-
Expliquer les répercussions du tabac au niveau du cœur et des vaisseaux
Expliquer le rôle de la nicotine sur la tension artérielle et le pouls
Rendez-vous tabacologue si besoin
-
Expliquer les effets du stress et sa survenue
Expliquer comment palier au stress et proposer rendez-vous sophrologue
Alcool
Tabac
Stress
Sédentarité
-
Expliquer les conséquences sur le cœur
Expliquer l’intérêt de la pratique sportive
Hyper tension artérielle
-
Expliquer l’HTA
Expliquer les facteurs de risques et les conséquences sur le cœur
Améliorer l’hygiène de vie
Surveillance : bilan cardiaque, œil, rein, cerveau
-
Expliquer la maladie et ses répercussions
Si traitement faire attention de respecter le protocole
Diabète
Les 10 recommandations pour réduire les risques cardiovasculaires :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Arrêter de fumer
Eviter le surpoids
Contrôler l’apport calorique
Réduire les graisses animales
Limiter les prises d’alcool
Réduire le sel dans l’alimentation
Consommer modérément café thé
Lutter contre la sédentarité
Consulter en cas de symptômes nouveaux
Respecter les prescriptions médicales
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