marqueurs souffrance cardiaqude

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Marqueurs cardiaques
Marqueurs biologique des cardiopathies ischémiques
Rappel IDM :
Clinique : douleur rétrosternale angoissante, constrictive, irradiant dans les mâchoires et le
membre supérieur gauche, durant plus de 20 minutes et ne cédant pas à la trinitrine.
ECG : sus décalage du segment ST et une onde Q
Marqueurs biologiques
Myoglobine
Caractéristiques :
- aucune spécificité cardiaque
- faible PM
- demi-vie : 1 à 3 heures
- élimination rénale exclusive
- Valeurs normales : 6 – 80 ng/l
Avantages :
Grande valeur prédictive négative si absence d’augmentation (exclusion à 98%) – intérêt de
répéter les tests ++++
Marqueur précoce (2-3 h), grande sensibilité
Inconvénients :
Absence de spécificité myocardique (peut être augmentée par rhabdomyolyse, troubles du rythme,
péricardites, chirurgie cardiaque, insuffisance rénale, lésions muscle squelettique…)
Interprétation
Evolution : élévation (2h après les douleurs) – pic (8-12h) – retour à la normale (24-36h)
Durant la 3e heure :
< 50 µg/l = exclusion IDM (98%)
> 90 µg/l = probable IDM
>130 µg/l = IDM (77%), indication de thrombolyse
Complexes troponines
Caractéristiques :
- Complexe de 3 protéines non enzymatiques T C et I
- Dans le cardiomyocyte : pool libre soluble (8%) et complexe ternaire au système
contractile (92%)
- Isoformes cardiaque pour TnT et TnI. Pas de cardiospécificité pour TnC
Rq : TnIc la plus utilisée dans les IDM
Avantages
- Grande cardiospécificité +++
- Concentration élevées
- Non retrouvées chez le sujet sain
- Cinétique d’apparition rapide (3-6e heure)
- Reste élevée pendant 10 jours (diagnostique rétrospectif)
Inconvénients
Les TnTc et TnIc sont spécifiques du myocarde mais pas de l’infarctus ! (importance de la
clinique)
Autres facteurs d’augmentation de la troponine (toute souffrance myocardique, toxicité cardiaque
de certaines drogues, …)
Interprétation :
Evolution : élévation proportionnelle à la taille de l’IDM (3-6h) – pic (18-24h) – normale 6 et 9 jours
Permet de faire un suivi de la reperfusion cardiaque (en cas de désobstruction efficace, pic 60 à
120 minutes apres thrombolyse)
Facteur pronostic de l’angor instable

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La créatine kinase et isoenzymes
Caractéristiques :
- Dimère formé de 2 sous unités polypeptidiques : M et B.
- Trois isoenzymes : CKMM (muscle squelettique et cœur), CKMB (muscle cardiaque) et
CKBB (cerveau…)
- Valeurs normales CK totale : 30 – 200 UI/L
- Dans le sang : MM (95%), MB (5%), BB (0%)
- Le dosage de la CK MB en µg/l (et pas en activité) est une méthode rapide, automatisée, sensible
et plus spécifique (permet d’éviter les interférences avec CK MM, CK BB et macro CK)
Interprétation :
Attention aux variations physiologiques : fonction de la masse musculaire, de l’exercice
physique (+50%), de l’âge et du sexe.
Évolution : apparition (4-6 heures après douleur) – pic (18-22h) – normale (60-72h)
Inconvénients : marqueur peu spécifique de l’IDM (rhabdomyolyse, atteintes musculaires
inflammatoires, dégénératives)
Récapitulatif quel marqueurs cardiaque utiliser et quand ?
Troponice Ic
Myoglobine
CK-MB
-spécifique
-sensible
-large fenêtre diagnostique
-précoce
-excellente VPN
-non spécifique
-moins spécifique que TnIc
IDM
Angor instable : stratification
du risque
Tout type de chirurgie
Début d’IDM
Exclusion d’IDM
Suivi de thrombolyse
Récidive d’IDM
De plus en plus remplacée
par la TnIc

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Marqueurs biologique de l’insuffisance cardiaque
BNP
Caractéristiques :
- Produit par les ventricules
- Sa concentration augmente lors des insuffisances cardiaques
- Demi-vie = 20 min
- Grande hétérogénéité des formes circulantes
Rôle physiologique :
- action diurétique et vasodilatatrice
- sécrété par les myocytes en réponse à une augmentation de l’étirement ventriculaire, à
une pression intracardiaque trop forte et à une hypertension artérielle
- action inhibitrice sur le système RAA
Intérêts
- Permet le diagnostic étiologique des dyspnées (forte valeur prédictive négative)
- Permet d’évaluer le pronostic (sévérité de l’IC, stratification de risque des syndromes
coronariens aigus)
- Permet d’effectuer un suivi thérapeutique (marqueur de choix pour évaluer l’efficacité du
traitement de l’IC)
Limites
Influencé par la clairance de la créatinine quand elle est supérieure à 60 ml/mn
NT-Pro BNP
Provient du clivage du Pro-BNP en BNP et NT-Pro BNP
Concentration supérieure au BNP
Moins dépendant des conditions préanalytiques (plus stable à T° ambiante) et demi-vie plus
longue (2h)
Plus sensible que BNP pour la détection des formes d’IC peu sévères
Mais plus sensible à l’insuffisance rénale
Préférer le BNP pour une atteinte aigue et pour surveiller rapidement l’efficacité
thérapeutique