LE VIEILLISSEMENT REUSSI

Hypotension orthostatique du sujet
âgé
P Pfitzenmeyer
Centre de Champmaillot, CHRU Dijon.

Généralités
•Prévalence augmente avec l ’âge:
- 10 à 25% à domicile
- > 50% en institution
•Intrication avec le vieillissement, les pathologies cardio-
vasculaires, et la fragilité
ex: HTA facteur de risque d ’hypoTA ortho
Etude SHEP : 17% des HTA ont une hypoTAO
•Situation gériatrique exemplaire témoignant des
phénomènes de cercle vicieux et des difficultés
thérapeutiques

Physiopathologie (1)
•Balance :
- stress ++ du lever
- capacité homéostasique réduite sous l ’effet du
vieillissement et des pathologies
•3 facteurs d ’adaptation:
- débit cardiaque
- diamètre vasculaire
- volume circulant
•Sous dépendance du système sympathique et
parasympathique

Physiopathologie (2)
Au lever :
- séquestration de 500 à 700 ml
- réduction précharge et et débit cardiaque
- stimulation barorécepteurs
- activation sympathique :
vasoconstriction art et veineuse
augm fréquence et contractilité cardiaque
-mise en jeu système hormonal 2 à 15 sec (HAD, rénine)

Effets du vieillissement
•distensibilité système veineux et perte de
contractilité jambière
•sensibilité barorécepteurs
•compliance ventriculaire et artérielle
•rétention rénale Na
•taux vasopressine, rénine et aldostérone