PHARMACOLOGIE
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PHARMACOLOGIE I/ Antiarythmiques a) mode d’action Ils corrigent certains troubles du rythme et de la conduction cardiaque en modifiant les propriétés électrophysiologique des cellules myocardiques. C’est un traitement préventif des troubles ventriculaires et supra ventriculaire. Favorise ou aggrave l’arythmie, ils sont donc de moins en moins utilisés. b) - indications troubles du rythme taux de potassium normal pas d’association d’arythmies c) - CI insuffisance cardiaque sévère car bradycardie insuffisance rénale insuffisance hépatique troubles de la conduction d) effets secondaires - production d’arythmies e) classification de Vaughan-Williams En fonction du mode d’action. Classe I : du flux membranaire du sodium (canal sodique bloqué) Ia : - Quinidine (SERECOR, LONGACOR) : ttt préventif de l’Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire - Disopyramide (RYTHMODAN) : rq de torsade de pointe ou de réaction allergique Ib : - LIDOCAINE, XYLOCAINE en IV pour la prévention des arythmies ventriculaire au stade aigu de l’IDM, rq de convulsions si surdosage, très allergisant. Ic : - Aprindine : FIBORAN vertiges, neutropénie, tbs du sommeil, diplopie - Cibenzoline : Cipralen vertiges, tbs digestifs hypoglycémie - Flécaïnide : FLECAINE tbs digestifs et neurosensoriels - Propofénome : RYTHMOL allergie cutanée, tbs digestifs, altération du goût, ttt préventif de la récidive d’ACFA sur cœur sain, ttt de la maladie de Bouveret. Classe II : - anticathécholinergique : agit sur les récepteurs bêtabloqueurs - ACEBUTOLOL : SECTRAL - SOTALOL : SOTALEX - nadolol : CORGARD Classe III : action sur les flux membranaires du potassium - AMIODARONE (CORDARONE, CORBIONAX) : le plus prescrit, utilisation au long cours expose à des complications cutanées et thyroïdiennes (photosensibilisation), pneumopathie interstitielle. Classe IV : inhibiteurs calcique bradycardisants - ISOPTINE (VERAPAMIL) utilisée couramment comme ttt préventif des rechutes, tachycardie supraV ou V, rq d’œdème des membres inférieurs, hypoTA, bradycardie, BAV, insuffisance cardiaque. f) surveillance - pouls – scope – TA - dépistage d’un choc cardiogénique - biologique (vitamine k) - efficacité du ttt – effets 2nd spécifique de chaque arythmie - conseils : obs du ttt – règles hygiéno-diététiques II/ Cardiotoniques Inotropes positifs : augmente la force contractile des fibres myocardiques. 2classes : Sympathomimétiques (utilisés en urgence en cas de choc CV) - médicaments : o épinéphrine (adrénaline) en IV : médicament de référence dans les états de choc et de l’arrêt cardiaque, conservation à l’abri de la lumière, non dilué avec des produits alcalins (vire au rose lorsqu’il est instable) o isoprénaline (isuprel) : utilisé en cas de bradycardie extrême lors de BAV juste avant la pose d’un pacemaker. Perfusion avec pompe à débit constant. Protéger de la lumière, dilution dans du G5. o Dopamine : PSE à faible dose pour stimuler la diurèse, dilution dans du G5 ou NaCl) 10.9% (pas de produits alcalins) o Dobutamine : indication dans syndrome de bas débit cardiaque, PSE, jamais produits alcalins. - indication : insuffisance cardiaque décompensées, ttt séquentiels - effets 2nd : tachycardie, HTA, vomissements, tbs du rythme V (FV) - surv : pouls, TA, ECG, scope, FR, diurèse, dépistage des complications éventuelles. Agit sur le rein et sur le cœur vasodilatation, renforce et accélère la frq cardiaque. - CI : cardiomyopathie obstructive (CMO) – rétrécissement aortique des mitrales – tbs du rythme – insuffisance coronarienne Digitaliques (utilisés en cas d’insuffisance cardiaque) - médicaments : o digitoxine (digitaline)=>Fenêtre thérapeutique (5j sur 7) o DIGOXINE - règle des 3R : o renforcent la contraction myocardique o ralentissent o régularisent la frq cardiaque - effets 2nd : surdosage : nausées, vomissements, DLR abdo - surv : TA, diurèse, ECG, pouls, biologique (digitalinémie, digigoxinémie), efficacité, signes de surdosage CI : tbs du rythme V, hypokaliémie, injection IV de calcium (rq d’arrêt cardiaque) Conseils : explications des modalités du ttt, apprentissage de la prise de pouls, alimentation riche en calcium, prévoir surv biologique et ECG. III/ Antiangoreux Diminue les besoins du myocarde en O2. 3 grandes classes : Dérivés nitrés : trinitrine = médicament de référence (efficacité selon voie d’administration et position du malade) - différentes formes o formes perlinguales (dragées de trinitrine ou RISORDAN, NATISPRAY ou LENITRAL spray) arrêt de la DLR en qlq secondes à qlq min (valeur diagnostic) o formes orales (LENITRAL, MONICOR LP, LANGORAN, RISORDAN) et percutanés (DIAFUSOR, NITRICUM, CORDIPATCH) : action prolongée constituant le ttt de fond de l’angine de poitrine ou de l’IVG o formes IV : (LENTINOL, TRINITRINE, RISORDAN) en PSE en cas d’IDM, OAP, insu coronarienne - mode d’action : vasodilatateurs puissants veineux et artériels - effets 2nd : céphalées, rougeur, hypoTA, orthostatiques, tolérance - surv : TA debout, pouls, ECG, coro, biologie, effets 2nd, efficacité - conseils : éviter les situations déclenchant une crise d’angor, respecter la PM et les règles d’hygiéno-diététiques, aller en rééducation post IDM. Béta bloquants : antagonistes du système nerveux sympathiques ; inotropes, chronotrope, dronotrope négatif. - indications : en per os ttt de fond de l’angine de poitrine et de l’insu coronarienne. IV de l’angor instable, IDM aigu, certains tbs du rythme V, HTA o inotrope : force contraction du myocarde o chronotrope : frq cardiaque o dronotrope : action anti arythmique - actions : o les besoins en O2 du cœur du travail cardiaque qui pression artérielle o pression intraoculaire o Majore l’effet hypoglycémiant o Sont cardiosélectif (SECTRAL, SELOKEN…) o Non cardiosélectif action périphérique vasoconstrictive dans certains territoires (SOTALEX, AVLOCARDYL…) - CI absolue : asthme, insu cardiaque ou respi sévère, diabète mal équilibré, femme enceinte, hypoglycémie chez le diabétique, fatigue, dépression, insomnie… - Surv : TA, pouls, ECG, efficacité, effets 2nd - Conseils : jamais arrêter brutalement le ttt, prendre pouls, suivi biologique et ECG. Inhibiteurs calciques (anticalciques) : utilisés en per os le plus svt - mode d’action : freinent l’entrée du calcium dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses des parois artérielles donc vasodilatation G et ralentissement de la contractibilité myocardique (réduction du travail du cœur) 2 classes : Dihydropyridines (AMLOR, LOXEN, ADALATE, BAYPRESS, FLADILY) dépourvus d’effet antiarythmique. - indications : HTA, angor - effets 2nd : OMI, hypoTA, tachycardie, céphalées, rougeur de la face - surv : pouls, TA, MI Autres (TILDIEM, ISOPTINE, CORDIUM) bradycardisants et antiarythmique de la classe IV - effets 2nd : OMI, hypoTA, bradycardie, BAV - indication : tbs du rythme, angor, HTA - surv : pouls, TA, MI, ECG, signes d’insu cardiaque (dyspnée) - CI : femme enceinte, allergie, tbs de la conduction - Administration : per os, existe en IV, seulement en SI pour HTA sous surv scope. IV/ Diurétiques Favorisent l’élimination rénale de sodium et d’eau (effet anti hypotenseur), certains diurétiques et hypokaliémants et d’autres sont épargneurs potassiques. Classification : - médicaments : o diurétiques de l’anse (BURINEX, LASILIX, FUROSEMIDE) : les plus puissants, les seuls utilisables en cas d’insu rénale, souvent employés dans l’insu cardiaque o antialdostérone (ALDACTONE, SOLUDACTONE) : faible pouvoir diurétique mais épargneur potassiques, souvent en association avec d’autres diurétiques pour éviter l’hypokaliémie o diurétiques thiazidiques (ESIDREX, FLUDEX) : moins puissants que les diurétiques de l’anse, souvent utilisés dans le ttt de l’HTA - effets 2nd : déshydratation, hyponatrémie, perturbation de la kaliémie, hyperuricémie, du cholestérol et des triglycérides, tbs cutanés, auditifs, sexuels - indications : HTA, oedèmes, rétention hydro sodée (OAP), insu cardiaque - CI : hypovolémie, déshydratation, femme enceinte et allaitement, insu rénale grave - Surv : diurèse, TA, pouls, ECG, biologie, efficacité, dépistage des effets 2nd, poids - Conseils : modalités du ttt, pesée régulière, TA, complément potassique, suivi biologique et médical. V/ Antihypertenseurs Diminue la TA, normalise les chiffres tensionnels, protège les parois vasculaires, éviter les complications cardiaques, neurologique, rénales de l’HTA. Plusieurs types selon leur mécanisme d’action : antiHTA d’action centrale, alpha bloquants, bétabloquants, inhibiteurs calcique, IEC, diurétique. Souvent ttt asymptomatique et à vie. - - médicaments : o antiHTA d’action centrale (CATA PRESSEUR, ALDOMET, HYPERIUM) : inhibiteur du système sympathique, effets 2nd : somnolence, sécheresse buccale, hypoTA orthostatique. CI : ATCD dépression o alpha bloquants : (ALPRESS, EUREPRESSYL, MEDIATENSYL) : blocage des récepteurs alpha, effets 2nd : hypoTA orthostatique, céphalées, vertiges, oedèmes o IEC (LOPRIL, CAPTOLANE, RENITEC, ZESTRIL, COVERSYL, TRIATEC) : empêchent la formation d’angiotensine, vasodilatateurs périphériques, effets 2nd : tx sèche, tbs digestifs, hypoTA orthostatique, CI : artères sténosées, femme enceinte surv : TA, pouls, poids, ECG, fond d’œil, efficacité (disparition HTA, pas de complication), biologie (protéinurie, cholestérol et triglycérides, iono, créat) effets 2nd : hypoTA orthostatique, spécifique des médicaments conseils : observation, règles hygiéno-diététiques (alimentation adaptée, exercice physique, pas de stress)
