Rythmologie+«+pra0que+»+à+ l’usage+des+pédiatres+

Rythmologie+«+pra0que+»+à+
l’usage+des+pédiatres+
Arythmie symptomatique
ACR$
Jeune+spor0f+
Atcd+familiaux+
MS+
Surdité+
HypoTA$
Bas$débit++
Arythmie+sympto.+
sans$HypoTA$
Nouveau+Né+
Nourrisson+
Difficulté+alimentaire+préalable+
Enfant+en+âge+scolaire+
Palpita0ons+
ECG+percri0que+++++
Troubles+du+rythme+ventriculaire+
graves+de+l’enfant/âge+
•  NxNé+et+NRS+
–  Syndrome+du+QT+Long+
–  Maladies+métaboliques+
•  Béta+Oxyda0on+des+ac.+G+
–  NF1,+rhabdomyome+
+
•  Au+délà…+
–  Syndrome+de+WPW/FA+
–  Syndrome+de+Brugada+
(Fièvre)+
–  TV+polymorphe+
catécholaminergique+
–  Repolarisa0on+précoce+
•  A+tout+âge+
–  Surdosage+médicamenteux+
•  Flécaïne,+digoxine+
–  Myocardite+
–  Cardiomyopathie+(H,+D,+R)+
–  Cardiopathies+opérées+
Syndrome+de+WPW+chez+l’enfant+
»  Rythme+réciproque+
•  NN,+NRS+
•  Ado+
»  Pas+dangereux…+
»  Abla0on++vers+10+
ans+si+gêne+
fonc0onnelle+++++
»  FV/FA+
•  Auadelà+de+10+ans+
»  Malin+si+très+bonne+
perméabilité+
antérograde+du+faisceau+
de+KENT+
•  Explora0on++/a+
Abla0on+
10+ans+
Syncope+inaugurale+
8
9+
8+
7+
6+
5+
4+
3+
2+
1+
0+
2003+
2004+
2005+
2006+
Primary+preven0on+
2007+
2008+
2009+
Secondary+preven0on+
2010+
Choc+compensé+sur+bradycardie+
•  Trouble+conduc0f+de+haut+degré+avec+échappement+
ventriculaire+lent+
–  BAV+complet+congénital+
–  BAV+postaopératoire+
Taux$de$
Mortalité$
Période$
Référence$
100%+
Avant+1956+
Lillehei+et+al.+
80%+
1956a1961+
Lillehei+et+al.+
38%+
1957a1973+
Hofschire+et+al.+
28%+
1957a1978+
Driscoll+et+al.+
100%+
1960a1967+
Squarcia+et+al.+
Histoire naturelle de BAV post-op sans PM
Choc+compensé+sur+tachycardie+
15
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DIU Cardiologie Pédiatrique
Tachycardie jonctionnelle
réciproque permanente (PJRT)
P’ négatif DII ,DIII,VF
QRS-P’ long
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Manoeuvres Vagales!
CAT en urgence devant une arythmie
symptomatique
HypoTA$
Bas$débit++
Collapsus$
Réa+
MCEaCEE+
TTT+Général:+O²+
Remplissage+prudent+
±+Lasilix+
Bradycardie+
SEES+
± Isoprénaline+
Arythmie+sympto.+
sans$HypoTA$
IDEM+
++temps++
de+réfléchir+
TTT+spécifique+
Tachy+à+QRS+larges+
CEE+
Tachy+à+QRS+fins+
Tenta0ve+M.+vagales+
Si+échec:+CEE+
+++++PUIS+TTT+D’ENTRETIENT+EN+FONCTION+DE+L’+ETIOLOGIE+
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Maladie de Pompe : glycogénose
Hypotonie
Macroglossie
HPM
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Importance de l’interrogatoire : myocardite
•  Syndrome viral
•  Brutalité du tableau
•  ECG!!!!et Troponine
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C’est fini….