Malaise et perte de connaissance, crise comitiale chez l’adulte.
INTERROGATOIRE (à orientation neurologique) :
Présentation :
o Age, PROFESSION (à risque : conduite, couvreur….)
Antécédents :
o familiaux : COMTIALITE- céphalées-migraine-vasculaire (avc, idm, hta…)- mort
brutale…,
o personnels, médicaux : convulsions dans l’enfance, traumatisme crânien,
« méningite », AVP (non pour le TC mais pour la cause), neuropathie, maladie de
Parkinson (syndrome Pk), dépression, symptomatologie fonctionnelle diffuse ou
bruyante,
o personnels, chirurgicaux cérébraux,
o Malaises itératifs (stéréotypie ?), isolé,
Thérapeutique (neurotropes) :
o Modification récente d’un traitement, inobservance, oublis,
o Hypotensive : agoniste dopaminergique, dopa, neuroleptiques, antidépresseurs,
o Abaissant le seuil épileptogène : antidépresseurs +++, baclofene,
Contexte de survenue :
o Dette de sommeil, hyperthermie, alcoolisation, traumatisme crânien,
o Caractère positionnelle : IVB, hypoTA orthostatique,
o Facteurs déclenchants classiques (TV, jeux vidéo), plus inhabituels
Déroulement du « malaise » TEMOIN +++ :
o Phase « prodromique » à distinguer de manifestations partielles : sensation
épigastrique ascendante, déjà vu, déjà vécu, activité motrice simple (mâchonnement,
mouvements des doigts…),
o Perte de connaissance ou pas,
o Durée de la perte de connaissance : reprise de conscience aux urgences ou dans le
VSAB,
o Chute traumatique,
o Mouvements anormaux : (luxation post de l’épaule),
o Signes « vaso-moteurs » : CYANOSE
o Stertor,
o Déficit moteur à rechercher,
o Confusion post-critique : avant les urgences, souvent dans le VSAB,
o Morsure de langue,
o Perte d’urine,