L`onde P

ECG
A. Belhadj-Mostefa
Médecine Interne
ECG normal : l’activation cardiaque normale
• Cœur=organe automatique
• Automatisme lié à des cellules spécialisées
• Propagation d’une activité électrique  activité
contractile
• L’ensemble de ces cellules = tissu nodal
• Tissu nodal composé de ≠ structures anatomiques
permettant la propagation de l’activité électrique des
oreillettes vers les ventricules
NŒUD AURICULO
VENTRICULAIRE
NŒUD SINUSAL
FAISCEAU DE HIS
BRANCHE
GAUCHE
Deux types de tissus
• Le tissu nodal : naissance et
BRANCHE DROITE
conduction de l’influx
• Le tissu myocardique : contraction
27/01/04
Activité électrique du coeur
3
6 dérivations précordiales
dans un plan  horizontal
V1 : 4e espace intercostal droit au bord du sternum
V2 : 4e espace intercostal gauche au bord du sternum
V3 : à mi-distance de V2 et V4
V4 : 5e espace intercostal gauche sur la verticale médio-claviculaire
V5 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire antérieure
V6 : 5e espace intercostal gauche sur la ligne axillaire moyenne
27/01/04
Activité électrique du coeur
4
ECG normal : Technique d’enregistrement 4
• Conditions d’enregistrement:
– Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel
conducteur ou de l’eau
– Patient couché sur le dos
– Détendu  éviter les contractions musculaires
(parasites)
ECG normal : Lecture
• l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à
partir des différentes dérivations (enregistre chacune
une « partie » du cœur).
• Enregistre successivement :
– dépolarisation auriculaire (L’onde P)
– La repolarisation auriculaire (non vue)
– Le ralentissement du NAV (l’espace PR)
– La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique =
Complexe QRS)
– La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et
l’onde T)
– Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne
de base isoélectrique.
Activité électrique du coeur
R
P
T
q
Dépolarisation
auriculaire
P
s
Dépolarisation
ventriculaire +
repolarisation
auriculaire
Repolarisation
ventriculaire
Ligne
isoélectrique
7
L’ECG NORMAL
Calcul de la fréquence
La fréquence cardiaque est déterminée par la fréquence des
complexes QRS, qu’ils soient ou non précédés d’une onde P.
Elle se calcule grossièrement selon le nombre de carreaux qui séparent
deux complexes QRS successifs, selon la règle 300/150/100/75/60/50.
5 carreaux = 1 seconde = fréquence à 60 cycles/min
Nomenclature du complexe QRS
R
r
qR
qRs
Qrs
QS
Qr
Rs
rS
qs
rSr’
rSR’
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
AXE ELECTRIQUE DU COEUR
ECG normal : Technique d’enregistrement 4
• Conditions d’enregistrement:
– Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel
conducteur ou de l’eau
– Patient couché sur le dos
– Détendu  éviter les contractions musculaires
(parasites)
ECG normal : Lecture
• l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à partir des
différentes dérivations (enregistre chacune une « partie » du
cœur).
• Enregistre successivement :
–
–
–
–
–
–
dépolarisation auriculaire (L’onde P)
La repolarisation auriculaire (non vue)
Le ralentissement du NAV (l’espace PR)
La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS)
La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et l’onde T)
Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne de base
isoélectrique.
Hypertrophie auriculaire
Hypertrophie ventriculaire
Evolution et progression normale de l’onde R de V1 à V6, en
fonction de l’épaisseur du muscle traversé
En situation normale,
l’augmentation progressive de
l’épaisseur du myocarde sousjacent provoque une augmentation
progressive de la déflexion positive
: R augmente, S diminue
parallèlement, et V6 est
grossièrement le miroir de V1
Infarctus non transmural en regard de V3 à V5
-Le muscle cicatriciel est
électriquement inerte, il n’y a
pas de progression
harmonieuse de l’onde R, une
onde Q de petite taille peut
apparaître.
Le tracé enregistre :
- en V3, un aspect rS suite au
rabotage de R ;
- en V4, un aspect qr ou qR ;
- en V5, un aspect qR ;
- en V6, un aspect normal du
complexe.
Les 10 commandements d’un ECG normal
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
.2
1er commandements
1.0
Millivolts
0.5
R
PR
interval
L’intervalle PR doit être
compris entre 120 et 200
millisecondes ou 3 to 5
petits carreaux
T
P
Q
0
S
-0.5
0
200
400
Millisecondes
600
2ème commandement
1.0
R
La largeur du complexe
QRS ne doit pas excéder
110 ms, soit moins de 3
petits carreaux
Millivolts
0.5
T
P
Q
0
S
-0.5
QRS
0
200
400
Milliseconds
600
3ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
Le complexe QRS doit être
dominant dans les dérivations
D I et II
4ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
Les ondes QRS et T tendent à
avoir la même direction dans
les dérivations standards
5ème commandement
Toutes les ondes sont négatives
P
en avR
T
Q
S
6ème commandement
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Les ondes R dans les dérivations précordiales doivent croître
de V1 jusqu’à au moins V4
7ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Le segment ST doit débuter de manière isoélectrique
excepter en V1 et V2 où il peut être surélever
8ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Les ondes P doivent être positive en DI, DII, et V2 à V6
9ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Il ne doit pas y avoir d’onde Q ou alors une petite
onde q inférieure à 0.04 seconds en DI, DII, V2 à V6
10ème commandement
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Les ondes T doivent être positive en DI, DII, V2 à V6
Changements caractéristiques d’un IDM
•
•
•
•
•
Élévation du segment ST
Sous élévation du segment ST dans les dérivations opposées à l’IDM
Ondes Q pathologiques
Ondes R diminuées d’amplitude
Ondes T inversées
Élévation du segment ST
• Survient précocemment
R
ST
P
Q
• Survient dans les dérivations
en face de l’infarctus
• Une surélévation discrète de
ST peut être normal en V1
ou V2
Ondes Q pathologiques
• De durée minimale de 0.04
secondes
R
ST
P
T
Q
• La profondeur doit excéder
de 25% de l’onde R
correspondante
Modifications de l’onde T
R
Survient après le retour à
ST
P
la normale de ST
T
Q
BLOC DE BRANCHE
IDM antérieur
I II III
aVR aVL aVF
BBG
V1 V2 V3
V4 V5 V6
I II III
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
Sequence des modifications dans l’IDM
R
R
R
ST
T
ST
P
P
P
QS
T
Q
Q
1 minute
1 heure
Qq heures
R
ST
P
P
T
Q
J1
ST
T
P
T
Q
Qq semaines
Q
1 mois
IDM antérieur
I II III
Artère coronaire gauche
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
IDM inférieur
I II III
Artère coronaire droite
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
IDM latéral
I II III
artère circonflexe gauche
aVR aVL aVF
V1 V2 V3
V4 V5 V6
I
aVR
LATERAL
aVL
II
V1
ANT
POST
V2
V4
ANT
SEPTAL
V5
ANT
V3
III
INFERIEUR
aVF
V6 LAT
Critères dg d’un IDM
•
•
•
•
•
•
Durée Q > 0.04 seconds
Profondeur Q > 25% de l’onde R
Sus décalage ST dans les
dérivations faisant face à l’IDM
Sous décalage ST dans les
dérivations opposées à l’IDM)
T inversées et profondes
dérivations adjacentes à l’IDM
Arythmies cardiaques