Exercices pratiques
ECG
Exercices
pratiques
ECG
Dre AdrianaKeta
p
artementdemédecinecommunautairede
p
premierrecoursetdesurgences
3juillet201
Dre
Adriana
Keta
Dre
Adriana
Keta
Départementdemédecinecommunautaire,
depremierrecoursetdesurgences
3juillet2013
ECG
ECG
L’ECG:l'enregistrementsurunsupportpapier
standarddel'activitéélectriqueducoeursurun
planfrontal(parlesdérivationspériphériques)
et sur un plan horizontal (par les dérivations
et
sur
un

plan
horizontal
(par
les
dérivations
précordiales)
Vi d i 25 /
Vi
tesse
d
epap
i
er
25
mm
/
s
Voltage1mv=10mm
ECG
ECG
R
P
T
se
g
mentST
g
segmentPR
QS
ligne
isoéléctrique pointJ
intervalle
QT
ExercicespratiquesECG
OndeP>dépolarisationatriale
Com
p
lexe
Q
RS>
p
olarisationventriculaire:
p Q
p
Onde Q
>dépolarisation du septum
Onde
Q
>dépolarisation
du
septum
OndeR>dépolarisationduVG
OndeS>dépolarisationterminaledela
paroi latérale du VG
paroi
latérale
du
VG
ExercicespratiquesECG
QRSentièrementnégatif>QS
OndeTrepolarisationventriculaire
ECGnormal:QRSetaxeondeTconcordant
Exercices
p
rati
q
uesECG
pq
Territoiresanatomiques
DIIDIIIaVF inférieur
DI
aVL
latéral
DI
aVL
latéral
V1V2 antéroseptal
V3
V4
é
il
V3
V4
ant
é
roap
i
ca
l
V1V6antérieure
V5V6 antérolatérale
V
3
R
V
4
Rdérivations droites (infarctus VD)
V
3
R
V
4
R

dérivations
droites
(infarctus
VD)
V7,V8,V9postérieure(5ème EICgauche,ligneaxillaire
p
ostérieure
,
surlali
g
nemédiosca
p
ulaire
,
etsurlali
g
nesca
p
ulo
p,g
p
, g
p
vertébrale)
M. D. S1954
M.
D.
S
1954
S
y
ndrome
g
ri
pp
alde
p
uis1semaine
ygpp p
Tttdafalganluimême
L
ill à22h ith i
L
ave
ill
e,
à
22h
,oppress
i
on
th
orac
i
queapparue
suiteàlatoux
Vers02hoppressionthoraciquebasithoracique
res
p
iro
p
endante
,
sueursetnausées
p
p,
Touxpersistante‐‐‐>consulte
FRCV ti ddi bèt
ttt
lt
dt
1
FRCV
:no
ti
on
d
e
di
a
bèt
e
ttt
seu
l
emen
t
p
dt
1
an
M.D.S1954
NSTEMI(occlusiondelaCXproximale)
Mêmepatient48aprèsdesobstruction delaCXproximale
Infarctusdumyocarde
défi i i ill
Tk
FESC/ACC/AHA/WHF 2012
défi
n
i
t
i
onun
i
verse
ll
e:
T
as
k
F
orce
ESC/ACC/AHA/WHF
2012
Attid
bi
di (
T
)
A
ugmen
t
a
ti
on
d
es
bi
omarqueurs car
di
aques
(
c
T
n
)
avecaumoinsunevaleur>99percentile+aumoins
un des suivants:
un
des
suivants:
symptômes d
ischémie
symptômes
d ischémie
développementd’uneondeQpathologique
modification nouvelle du segment ST / T ou
modification
nouvelle
du
segment
ST
/
T
ou
BBGnouveau
identification d
un thrombus
intracoronarien
identification
dun
thrombus
intracoronarien
évidenced’uneanomalierégionaleoupertede
viabilitémyocardiquenouvelle
ECGsyndromecoronarienaigu:
STEMI(STelevation myocardial infarction)
El ti d t ST itJ
El
eva
ti
on
d
usegmen
t
ST
aupo
i
n
t
J
PourV2V3:
>2mmchezl’homme>40ans
>2.5mmchezl’homme<40ans
>1.5mmchezlafemme
Autresdérivations>1mm
(
0.1mv
)
(
)
ESC/ACC/AHA/WHF2012
STEMIinférieur
STEMI:évolutiond’uninfarctusantérieur:absencedeRV1V3,susdécalageStV2V4,TinverséDIaVL V2V5
ECGsyndromecoronarienaigu:
NSTEMI(nonSTelevation myocardial infarction)
Nouvelle
p
ressionSThorizontaleou
p
descendante
>05mm dans 2dérivations contigües
>
0
.
5
mm
dans
2
dérivations
contigües
/
et
/
ou
inversiondel’ondeT>1mmavecuneonde
Rproeminante R/S>1
ESC/ACC/AHA/WHF2012
NSTEMI:sousdécalageSTdescendantV1V5
M.S.F1974
MC:gênethoraciquedetypeserrement.
Gênequiapparaitàlamarchemaisquinel’obligepasà
’êt
s
arr
êt
er.
Dureqqsminutesàpeineetpasseseule.Pasdedyspnée
IlaOUBLIEdeprendrelesmédicamentscematinetcelalui
arrivepasmaldefoisd’oublier(stress+++,enprocédure
d é d f)
d
es
é
paration
d
esa
f
emme
)
ATCD: oct 2012: angor instable sur resténose de l
'
IVA
ATCD:
oct
2012:
angor
instable
sur
resténose
de
lIVA
moyennetraitéeparposed'unnouveauxstentactif.
STEMIen
j
uillet2011surlon
g
uesubocclusion del'artère
j g
interventriculaire antérieure
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Séquelled’uninfarctusantéroapicale:QSV1V4
ECG:ancieninfarctus
OndeQphysiologique: <30mset<25%R
I
aVL
,
aVF
,V4
V6
I
aVL
,
aVF
,
V4
V6
OndeQpathologique>ancieninfarctus
OndeQV2V3>20msouQSV2V3
ou Qlarge >30 ms
ou
Q
large
>
30
ms

profonde>1mmouQSIaVL,aVF,V4V6
OuondeR/S>1V1V2(infarctuspostérieur)
M.M.Y1994
BSH,depuis2semainesdesdouleursépaules
respiro
dépendantes, sans dyspnée
respiro
dépendantes,
sans
dyspnée
consulteméd.ttt >labo:CRPà151mg/l,+dls
abdominale
>CT
thoraco
abdominal
abdominale
‐
>
CT
thoraco
abdominal
CT:liquidelibreabdominaletunépanchement
lldi t
ttt
ii
t
fl l
p
l
eura
l
di
scre
t
,
ttt
:c
i
prox
i
ne e
t
fl
agy
l
.
Reconsulte,carpersistancededouleursrespiro
dépendantesauniveaudesépaules.AppelSOS
médecin:valium,morphineettoradol ,trèsbon
effet.
3épisodesdediarrhéesnonsanglanteslaveilleavec
nausées.
Péricardite
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