Exercices pratiques ECG

Exercices pratiques
ECG
Exercices
pratiques
ECG
Dre AdrianaKeta
Dé
p
artementdemédecinecommunautairede
p
premierrecoursetdesurgences
3juillet201
Dre
Adriana
Keta
Dre
Adriana
Keta
Départementdemédecinecommunautaire,
depremierrecoursetdesurgences
3juillet2013
ECG
ECG
•L’ECG:l'enregistrementsurunsupportpapier
standarddel'activitéélectriqueducoeursurun
planfrontal(parlesdérivationspériphériques)
et sur un plan horizontal (par les dérivations
et
sur
un
plan
horizontal
(par
les
dérivations
précordiales)
Vi d i 25 /
•
Vi
tesse
d
epap
i
er
25
mm
/
s
•Voltage1mv=10mm
Exercices pratiques
ECG
Exercices
pratiques
ECG
R
P
T
se
g
mentST
g
segmentPR
QS
ligne
isoéléctrique pointJ
intervalle
QT
ExercicespratiquesECG
•OndeP‐>dépolarisationatriale
•Com
p
lexe
Q
RS‐>dé
p
olarisationventriculaire:
p Q
p
•
Onde Q
>dépolarisation du septum
•
Onde
Q
‐
>dépolarisation
du
septum
•OndeR‐>dépolarisationduVG
•OndeS‐>dépolarisationterminaledela
paroi latérale du VG
paroi
latérale
du
VG

ExercicespratiquesECG
•QRSentièrementnégatif‐>QS
•OndeTrepolarisationventriculaire
•ECGnormal:QRSetaxeondeTconcordant
Exercices
p
rati
q
uesECG
pq
Territoiresanatomiques
•DII‐DIII‐aVF inférieur
•
DI
–
aVL
latéral
DI
aVL
latéral
•V1‐V2 antéro‐septal
V3
V4
é
il
•
V3
‐
V4
ant
é
ro‐ap
i
ca
l
•V1‐V6antérieure
•V5‐V6 antéro‐latérale
•
V
3
R
‐
V
4
Rdérivations droites (infarctus VD)
V
3
R
V
4
R
dérivations
droites
(infarctus
VD)
•V7,V8,V9postérieure(5ème EICgauche,ligneaxillaire
p
ostérieure
,
surlali
g
nemédiosca
p
ulaire
,
etsurlali
g
nesca
p
ulo‐
p,g
p
, g
p
vertébrale)
M. D. S1954
M.
D.
S
1954
•S
y
ndrome
g
ri
pp
alde
p
uis1semaine
ygpp p
•Tttdafalganlui‐même
L
ill à22h ith i
•
L
ave
ill
e,
à
22h
,oppress
i
on
th
orac
i
queapparue
suiteàlatoux
•Vers02hoppressionthoraciquebasi‐thoracique
res
p
iro‐dé
p
endante
,
sueursetnausées
p
p,
•Touxpersistante‐‐‐>consulte
FRCV ti ddi bèt
ttt
lt
dt
1
•
FRCV
:no
ti
on
d
e
di
a
bèt
e
ttt
seu
l
emen
t
p
dt
1
an
M.D.S1954
NSTEMI(occlusiondelaCXproximale)

Mêmepatient48aprèsdesobstruction delaCXproximale
Infarctusdumyocarde
défi i i ill
Tk
FESC/ACC/AHA/WHF 2012
défi
n
i
t
i
onun
i
verse
ll
e:
T
as
k
F
orce
ESC/ACC/AHA/WHF
2012
Attid
bi
di (
T
)
•
A
ugmen
t
a
ti
on
d
es
bi
omarqueurs car
di
aques
(
c
T
n
)
avecaumoinsunevaleur>99percentile+aumoins
un des suivants:
un
des
suivants:
‐
symptômes d
’
ischémie
symptômes
d ischémie
‐développementd’uneondeQpathologique
‐
modification nouvelle du segment ST / T ou
modification
nouvelle
du
segment
ST
/
T
ou
BBGnouveau
‐
identification d
’
un thrombus
intracoronarien
identification
dun
thrombus
intracoronarien
‐évidenced’uneanomalierégionaleoupertede
viabilitémyocardiquenouvelle
ECGsyndromecoronarienaigu:
STEMI(STelevation myocardial infarction)
El ti d t ST itJ
•
El
eva
ti
on
d
usegmen
t
ST
aupo
i
n
t
J
•PourV2‐V3:
>2mmchezl’homme>40ans
>2.5mmchezl’homme<40ans
>1.5mmchezlafemme
•Autresdérivations>1mm
(
0.1mv
)
(
)
ESC/ACC/AHA/WHF2012
STEMIinférieur

STEMI:évolutiond’uninfarctusantérieur:absencedeRV1‐V3,sus‐décalageStV2‐V4,TinverséDIaVL V2‐V5
ECGsyndromecoronarienaigu:
NSTEMI(nonSTelevation myocardial infarction)
Nouvelledé
p
ressionSThorizontaleou
p
descendante
>05mm dans 2dérivations contigües
>
0
.
5
mm
dans
2
dérivations
contigües
/
et
/
ou
inversiondel’ondeT>1mmavecuneonde
Rproeminante R/S>1
ESC/ACC/AHA/WHF2012
NSTEMI:sousdécalageSTdescendantV1‐V5
M.S.F1974
•MC:gênethoraciquedetypeserrement.
•Gênequiapparaitàlamarchemaisquinel’obligepasà
’êt
s
’
arr
êt
er.
•Dureqqsminutesàpeineetpasseseule.Pasdedyspnée
•IlaOUBLIEdeprendrelesmédicamentscematinetcelalui
arrivepasmaldefoisd’oublier(stress+++,enprocédure
d é d f)
d
es
é
paration
d
esa
f
emme
)
•
ATCD: oct 2012: angor instable sur resténose de l
'
IVA
•
ATCD:
oct
2012:
angor
instable
sur
resténose
de
lIVA
moyennetraitéeparposed'unnouveauxstentactif.
•STEMIen
j
uillet2011surlon
g
uesubocclusion del'artère
j g
interventriculaire antérieure

V1
V2
V3
V4
V5
V6
Séquelled’uninfarctusantéro‐apicale:QSV1‐V4
ECG:ancieninfarctus
•OndeQphysiologique: <30mset<25%R
I
aVL
,
aVF
,V4
‐
V6
I
aVL
,
aVF
,
V4
V6
•OndeQpathologique‐>ancieninfarctus
•OndeQV2‐V3>20msouQSV2‐V3
•
ou Qlarge >30 ms
ou
Q
large
>
30
ms
•profonde>1mmouQSIaVL,aVF,V4‐V6
•OuondeR/S>1V1‐V2(infarctuspostérieur)
M.M.Y1994
•BSH,depuis2semainesdesdouleursépaules
respiro
‐
dépendantes, sans dyspnée
respiro
dépendantes,
sans
dyspnée
•consulteméd.ttt ‐>labo:CRPà151mg/l,+dls
abdominale
>CT
thoraco
abdominal
abdominale
‐
>
CT
thoraco
‐
abdominal
•CT:liquidelibreabdominaletunépanchement
lldi t
ttt
ii
t
fl l
p
l
eura
l
di
scre
t
,
ttt
:c
i
prox
i
ne e
t
fl
agy
l
.
•Reconsulte,carpersistancededouleursrespiro‐
dépendantesauniveaudesépaules.AppelSOS
médecin:valium,morphineettoradol ,trèsbon
effet.
•3épisodesdediarrhéesnonsanglanteslaveilleavec
nausées.
Péricardite