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Tolérance-observance-persistance:
perte de chance pour le patient?
Dr Thierry Denolle
Centre de Prévention et de Réadaptation CV
Réseau RivaRance
Dinard

Le traitement antihypertenseur est efficace!
Population
Médicaments
AVC
Accidents
coronaires
IDM
Mortalité CV
Méta analyse
de COLLINS
1990
HTA
50 ans
SHEP
1991
HTAS
60 ans
Méta analyse
de GUEYFFIER
1999
80 ans
SYST-EUR
1997
HTAS
60 ans
UKPDS
1998
Diabétiques
type 2
bl / diu
vs placebo
bl + diu
vs placebo
bl / diu / ICA /
IEC vs placebo
ICA ±IEC ±HCTZ
vs placebo
Tt intensif vs
Tt conventionnel
–42 %
[–32, –50]
AVC non fatals
–37 %
[–18, –51]
–34 %
[–8, –52]
–42 %
[–17, –60]
–44 %
(p=0,013)
–14 %
[–4, –22]
–25 %
[–6, –40]
–12 %
(NS)
STOP
1991
HTA
70-84 ans
bl + diu
vs placebo
–47 %
[–14, –67]
–13 %
(NS)
–27 %
[–6, –43]
–21 %
(NS)
–30 %
(NS)
–20 %
(NS)
+ 1 %
(NS)
–27 %
(NS)

Sujet
hypertendu
En cas de
diabète associé
En cas d’insuffisance
rénale associée
En cas d’insuffisance rénale
associée si la protéinurie
est supérieure à 1g/24heures
130/80
130/80
< 140 /90
130/80 et Pturie
< 0.5g/24h
Obtenir la plus grande réduction possible du
risque CV total
LES OBJECTIFS TENSIONNELS SONT DEFINIS!

Pourcentage de sujets hypertendus traités et contrôlés dans
différents pays. Mancia G., Grassi G.
Pays
27.4
16 19
12
5
39
2.4 5.7
427.8
20.5
17.5
5.9 25
21 32
16.3
010 20 30 40 %
Spain
France
Italy
Belgium
England
Scotland
Finland
Hungary
Poland
Russia
Zaire
India
China
Korea
Japan
Australia
Canada
USA
ET POURTANT, 32% DES PATIENTS SONT EQUILIBRES…

IDEM EN PREVENTION SECONDAIRE…
Euroaspire II (à 1.4ans):
21% de fumeurs,
31% d’obèses,
54% avec une PA> 140/ 90 mmHg,
58% de dyslipidémie non équilibrée,
20% de diabétiques