Accompagnement et prise en charge globale Olivier Bouchaud Hôpital Avicenne, Bobigny Prise en charge tardive = perte de chances (peut on rattraper le temps perdu ?) Qui est pris en charge tardivement ? • Les migrants et les autres… Pourquoi des patients pris en charge tardivement ? • (méconnaissance) ? • Peur de la maladie / mort • Peur et méconnaissance du Système • + parfois pb linguistique • Lorsque la santé n’est pas une priorité… • Difficultés d’accès aux soins… – Sans papiers – AME, … lois restrictives • Causes « socio-ethno-médicales » (universelles!) – Double causalité (« sens » de la maladie) • « Fatalisme » – Le « vécu » et le « su » – Les conséquences • « mort » sociale – Stigmatisation = ISOLEMENT – Rupture du « contrat » avec la communauté = ISOLEMENT – Maternité = ISOLEMENT • Si je suis + : quid de mon conjoint, mes enfants ? • Fragilisation socio-économique • Et j’en oublie… Lorsque le diagnostic est là, en face, incontournable… …Qu’en est il de ces « bonnes » raisons ? • toujours là, incontournables et renforcées • sources de profondes souffrances souvent ignorées «… tu sais tu es le seul qui sait …» « ça fait un an que je partage mon TT » • peuvent devenir de « bonnes » raisons d’un mauvais suivi et d’une mauvaise observance des TT Alors renforcez l’observance ! • Oui mais … ce n’est pas suffisant … • Car la mauvaise observance est en grande partie la conséquence d’aval des « bonnes » raisons d’amont Alors accompagnement et prise en charge globale… • Succès du Sud : pourquoi pas au Nord ? • (essayer de ) prendre en compte (et d’accepter) les – Besoins – Contraintes – Spécificités de chacun En pratique ça veut dire quoi… 1. Une « ambiance » • (vrai) travail d’équipe +++ – – AS, infirmières, secrétaires + médecins, associatifs, psy et A Sociale Prise de conscience de leur rôle ++ • Créer les conditions de la confiance – – – temps… accueil interprétariat 2. Une structure • consultation d’observance « élargie » = consultation d’accompagnement Pas médico-centrée ++ • • • Groupe de parole interprétariat « petits moyens » (à défaut d’AGR!) • • En complémentarité des aides institutionnelles Formation • • Technique Différences (culturelles) conclusion • Prise en charge tardive (ou précoce !) = Accepter l’Autre dans son… altérité = Approche globale l’indiquer au patient • et permanente, dés le début… – Annonce = l’instant capital • Équipe = partage du pouvoir