Mobilité du patient et MTEV MA Sevestre

Mobilité du patient et MTE
MA Sevestre
Mobilité et MTE
• La réduction de la mobilité est un facteur
de risque de MTE connu depuis
longtemps….Virschow jusqu’à nos jours.
• Le risque évolutif d’une TVP est l’embolie
pulmonaire .
• Faut il mobiliser les patients porteurs
d’une MTE ? Pourquoi ? Et à partir de
Quand ?
Immobilisation et FDR MTE
• La stase est un FDR majeur de MTE dans son
aspect : variation de mobilité .
• Les recommandations se basent sur les 10 à 15
premiers jours , ensuite on trouve peu de
travaux.
• Toutes les études épidémiologiques retiennent
la stase comme FDR, rarement isolément.
• Après 3 mois l’impact de la réduction de mobilité
est moins important sur la survenue de MTE.
Gatt ME Thromb Haemost 2004
Lorsque le diagnostic de MTE est
porté …et même avant
• Le patient est confiné au lit
• Sans contention…
• Alors que les TVP surales sont traitées en
ambulatoire
• Que l’exercice fait partie de la prévention
de la Maladie post thrombotique.
• Ou sont les données objectives ?
Evidence from the medical
literature
• 5 essais cliniques dont trois randomisés
controllés , une cohorte prospective et une
étude cas témoins.
• Aschwanden M, Thromb Haemost 2001
– 129 patients randomisés entre mobilité les 4
premiers jours ( 4h /j) contre immobilisation.
– EP par scinti à J0 et J4 et contact à trois mois
des evts cliniques. 10 EP dans le groupe
immobilisés contre 14 dans le groupe
déambulation. Non significatif
Autres essais
Schellong S, Thromb Haemost 1999
-126 patients randomisés , tous traités avec contention,
scinti à J 10 . Pas significatif.
Partsch H , J Vasc Surg 2000
-45 patients , 3 groupes de 15…
Partsch H, Vasa 2001
- 1289 patients, cohorte prospective , tous patients
mobilisés et traités:7.4% EP quand tvp prox et 3.4%
dist. 0.2% EP fatale.
Questions à se poser pour
mobiliser un patient avec MTE
• Est il correctement traité ?
• Quel type de thrombose ? Siège ?
contexte? Caillot flottant ?
• Une contention élastique a t elle été
prescrite ?
• Le patient pourrait il supporter une EP ?
En pratique….
• Il faut mobiliser les TVP avec contention, une
fois le traitement efficace et lutter contre la
constipation.
• Les TVP caves non obstructives avec caillots
flottants sont rarissimes.
• Le contexte du patient est important: cancéreux ,
polypathologies.
• Il n’y a pas de raison objective de maintenir les
patients avec MTE au lit une fois le traitement
institué.