BIBLIO1juin2008

Bibliographie – Juin 2008
S Blaise, JL Bosson, P Carpentier, B Imbert, M Maufus, G Pernod, C Seinturier
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Pronostic des patients après thrombose veineuse profonde et embolie
pulmonaire
C Seinturier, juin 2008
Patient outcomes after deep vein thrombosis and pulmonary embolism; the Worcester venous
thromboembolism study.
Spencer FA et al. Arch int Med 2008;168(4):425-430.
Rationnel : Peu de données sont disponibles sur le pronostic en termes de récidive thromboembolique,
d’accident hémorragique et de mortalité chez les patients avec une maladie thromboembolique. D’autre part,
les données que nous avons résultent essentiellement d’essais thérapeutiques et de populations bien
sélectionnées. Les TVP et EP sont considérées comme étant la même maladie mais l’embolie pulmonaire
est considérée comme ayant un pronostic vital plus mauvais que les TVP et récidiver plus fréquemment
sous forme d’EP.
Méthodes : Cette étude a collecté sur trois années tous les dossiers de patients ayant présenté une MTE
dans une communauté de 500.000 habitants de Nouvelle Angleterre USA (bénéficiant d’un registre de cas
informatisé). Tous les diagnostics de récidive, d’accidents hémorragiques et les informations sur les décès
ont également été recueilli. Une analyse statistique de données de survie a été effectuée.
Résultats : 1691 patients d’âge moyen 65 ans ont présenté un épisode aigu de MTE (incidence 1.2/°°)
parmi lesquels 54% de femmes. 32% ont présenté une EP isolée. Les patients présentant une embolie
pulmonaire étaient en général : plus gros que les patients avec TVP (BMI < 30 42% vs 33%), plus de sujets
à avoir été hospitalisé récemment, opérés, en soins intensifs ou avoir présenté une infection ou une poussée
d’insuffisance cardiaque.
Il n’y avait pas de différence en termes de récidive, d’accident hémorragique chez les patients avec TVP ou
EP : les patients avec TVP (1142) ont présenté une récidive sous forme d’EP pour 5.6%, sous forme de TVP
pour 19%, d’accident hémorragique pour 12.8%. Les patient avec EP (549) ont présenté une récidive sous
forme d’EP pour 5.7%, sous forme de TVP pour 13.7%, d’accident hémorragique pour 14.9%.
Les patients se présentant sous forme d’EP isolée initialement ne présentaient pas plus de récidives sous
forme d’EP que les patients avec TVP isolée.
Les patients avec TVP ou EP présentaient le même taux de saignements majeurs sous anticoagulants. Une
hémorragie majeure compliquant un traitement anticoagulant était associée à un risque de récidive de MTE
à 3 ans (HR 2.94).
La mortalité était plus importante chez les patients avec une présentation clinique sous forme d’EP que ceux
avec TVP (13 % à un mois vs 5.4%, 26% à un an vs 20.3%, 35.3% à 3 ans vs 29.6%).
Conclusion : le pronostic des patients avec une MTE dans la vraie vie hors essais cliniques reste grevé de
complications thrombotiques et hémorragiques dont l’incidence n’a pas diminué par rapport à des données
historiques d’il y a une dizaine d’années (mortalité globale 25% à 1 an). Il n’y a pas de différence en ce qui
concerne le taux de récidives ou d’accidents hémorragiques chez les patients qu’ils se présentent sous
forme d’une EP isolée ou d’une TVP proximale ; la mortalité des patients avec EP reste plus élevée que
celle des patients avec TVP en particulier durant les trente premiers jours ce qui pourrait être lié à un terrain
sous jacent plus fragile ou à la survenue de récidives non diagnostiquées.