Révélation atypique d`une granulomatose avec polyangéite

Révélation atypique d’une
granulomatose avec polyangéite
Marie-Dominique Cabanel, Anne Grasland,
Maya Touam, Isabelle Mahé
Service de Médecine Interne, Hôpital Louis Mourier,
Colombes, HUPNVS, APHP

Introduction
•Granulomatose avec polyangéite (de Wegener) (GW) =
vascularite nécrosante des vaisseaux de petit calibre.
•Classiquement :
–atteinte ORL
–atteinte pulmonaire
–atteinte rénale.
•Manifestations inaugurales les plus fréquentes = ORL,
voies aériennes supérieures.
→ Nous rapportons une observation originale par son
mode de présentation inaugural très atypique : une
thrombose veineuse profonde (TVP).

Observation (1)
•Homme, 50 ans
• Pas d’antécédent particulier
•Tabac 30 PA actif
•Consulte aux urgences pour douleur du mollet droit.
•Echo-doppler veineux = TVP de la veine soléaire droite.
•Interrogatoire :
–pas de facteurs favorisants à cette TVP : TVP « spontanée ».
– par contre : notion de toux, d’une douleur thoracique gauche et
d’un amaigrissement de 5 kg récents.
–pas de signes ORL, ni cutané, ni neurologique

Observation (2)
Réalisation d’un angio-scanner à la recherche une EP
→ Absence de signe en faveur d‘une embolie pulmonaire. Par contre :
→ masse excavée du lobe supérieur
droit,
→ opacité nodulaire pulmonaire droite → condensation du lobe supérieur gauche

Observation (3)
•CRP = 21mg/L,
•calcémie, NFS, créatininémie, EPP = normales.
•pas de protéinurie.
•recherche de tuberculose par tubages = négative.
•fibroscopie bronchique = normale, pas de bourgeon
tumoral endobronchique
•biopsies transbronchiques : non contributives.