Evaluation de la probabilité clinique d`EP Algorithme diagnostique
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Evaluation de la probabilité clinique d'EP A Allggoorriitthhm mee ddiiaaggnnoossttiiqquuee eett tthhéérraappeeuuttiiqquuee ddee ll’’eem mbboolliiee ppuullm moonnaaiirree Score de Genève modifié (1) Points Age > 65 ans Antécédents personnel d’EP ou TVP Chirurgie ou fracture < 1 mois Cancer actif ou rémission > 1 an Douleur spontanée du mollet Hémoptysie Fréquence cardiaque 75-94 bpm Fréquence cardiaque ≥ 95 bpm Douleur provoquée et œdème MI Probabilité clinique Faible Moyenne Forte +1 +3 +2 +2 +3 +2 +3 +5 +4 ≤3 4 - 10 ≥ 11 Faible ou moyenne ≤ 500 µg/ml Pas de traitement D-dimères TVP Traitement > 500 µg/ml Echodoppler veineux Pas d'EP Pas de traitement Pas de TVP Scanner spiralé Forte Echodoppler veineux Pas de TVP Scanner spiralé Pas d'EP Scinti +/Angiographie Traitement fibrinolytique : ® Actilyse Dose: 100 mg sur 2 heures en perfusion continue. Indication: Patient en état de choc. Arrêt de l’héparine et reprise uniquement lorsque le TCA < à 2 fois le témoin. EP Traitement EP Traitement Pas d'EP Scinti +/Angiographie Score de gravité d’Aujesky Données démographiques Age, en années Sexe masculin + 10 Comorbidités Cancer + 30 Insuffisance cardiaque + 10 Pathologie respiratoire chronique + 10 Données cliniques Fréquence cardiaque > 100/min + 20 Pression artérielle < 100 mmHg + 30 Fréquence respiratoire > 20 min + 20 Température < 36°C + 20 Confusion, dérorientation + 60 Saturation artérielle en O2 < 90% + 20 Pour un patient donné, le score permettant l’estimation du risque est obtenu en additionnant l’âge en années et les points correspondants à chaque variable. Classe de risque Mortalité à 90 jours en % Classe I : ≤ 65 0 (0 - 5,4) Classe II : de 66 à 85 1 (0 – 5,6) Classe III : de 86 à 105 3,1 (0,6 – 8,9) Classe IV : de 106 à 125 (hospi. en USI) 13,1 (5,8 – 24,2) Classe V : > 125 (hospi. en USI) 24,4 (12,9 – 39,5) TVP Traitement Pas d'EP Pas de traitement Traitement symptomatique EP grave Oxygénothérapie Remplissage vasculaire modéré. Dobutamine : 5 à 20 µg/Kg/min. Si TA basse persistante : Noradrénaline : 0,1 à 1 µg/kg/min. Ref 1: Le Gal G, Righini M, Roy PM et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency departement : The revised Geneva score. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 165171. EP Traitement Traitement Héparine standard à la SE. Dose de charge de 80 UI/kg puis administration continue de 18 UI/Kg/h. Débit adapté pour obtenir un TCA entre 2 – 3 fois le témoin sur 2 prélèvements successifs. TCA mesuré toutes les 4 heures jusqu’à équilibre. Réf : The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thromblytic Thearapy. Chest 2004.
