Que faire en cas de fausse route avec ou sans obstruction

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Que faire en cas de fausse route
avec ou sans obstruction
Prise en charge des patients cérébrolésés
atteints de troubles de la déglutition
Aliette Bourget Massari, diététicienne
Sophie Pascal, orthophoniste
Hôpital Raymond Poincaré - Garches
Que se passe t-il?
Voies
aériennes
inférieures
plus ou moins
bouchées
Un morceau peut
bloquer
La salive, une
purée s’écoulent
Fausse route
le patient tousse et/ou suffoque,
change de couleur, transpire…
Obstruction
Partielle
Respiration bruyante
Manœuvre de
Heimlich
5 tapes puissantes
dans le dos
Obstruction
Complète
Pas de voix
Pas de respiration
Encourager la toux
et
faire cracher
Appeler les secours
18 -15 - réa
Surveiller
Et
Signaler au médecin

2
Fausse route
obstruction
partielle
Fausse route
obstruction
totale
Fausse route
le patient tousse et/ou suffoque,
change de couleur, transpire…
Obstruction
Complète
Pas de voix
Pas de respiration
2/ Manœuvre
de Heimlich
Fausse route
obstruction
totale
1/ 5 tapes
dans le dos

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Fausse route
le patient tousse et/ou suffoque,
change de couleur, transpire…
Obstruction
Partielle
Respiration bruyante
Manœuvre de
Heimlich
5 tapes puissantes
dans le dos
Obstruction
Complète
Pas de voix
Pas de respiration
Encourager la toux
et
faire cracher
Appeler les secours
18 -15 - réa
Surveiller
Et
Signaler au médecin
Conduite
Conduite Conduite
Conduite à
àà
à tenir en cas d
tenir en cas dtenir en cas d
tenir en cas d’
’’
’obstruction des voies a
obstruction des voies aobstruction des voies a
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éé
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riennes (fausse route)
Surveiller les signes d
Surveiller les signes dSurveiller les signes d
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’’
’alerte suivants
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alerte suivants :
::
:
Si un ou plusieurs signes sont observés, la personne a un risque d’avaler de travers (c’est à dire faire une fausse route) et de s’étouffer :
• Le patient a peur de manger
• Le patient a des douleurs quand il avale
• Le patient bave par moment
PENDANT LES REPAS
PENDANT LES REPASPENDANT LES REPAS
PENDANT LES REPAS S
SS
S’
’’
’assurer que tous les conseils pour manger et boire soient appliq
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assurer que tous les conseils pour manger et boire soient appliqu
uu
ué
éé
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ss
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: :
: Cf. annexe 7
• Le patient se racle la gorge ou tousse au cours du repas
• Le patient a une voix gargouillante après avoir avalé.
En cas de fausse route
En cas de fausse routeEn cas de fausse route
En cas de fausse route entra
entraentra
entraî
îî
înant une obstruction partielle
nant une obstruction partielle nant une obstruction partielle
nant une obstruction partielle
• La respiration reste possible mais est perturbée par le corps étranger
qui fait obstacle.
• Encourager le patient à tousser pour rejeter le corps étranger
• Faire cracher le patient si possible.
• A l’hôpital, le matériel d’aspiration doit être prêt à l’usage afin de
favoriser le recueil des sécrétions buccales.
• Demander un avis médical
• Surveiller attentivement la respiration du patient. Si celle-ci s’arrête,
pratiquer alors les manœuvres de désobstruction.
En cas de fausse route
En cas de fausse routeEn cas de fausse route
En cas de fausse route entra
entraentra
entraî
îî
înant une obstruction totale
nant une obstruction totalenant une obstruction totale
nant une obstruction totale
• Le patient ne peut pas tousser, aucun son n’est audible (ne peut pas
crier), garde la bouche ouverte, ne peut pas respirer, s’agite.
• Si aucun geste de secours efficace n’est réalisé, le patient devient bleu
(cyanose) puis perd connaissance.
• Effectuer les man
manman
manœ
œœ
œuvres de d
uvres de duvres de d
uvres de dé
éé
ésobstruction
sobstructionsobstruction
sobstruction :
Donner 5 claques vigoureuses dans le dos entre les deux omoplates.
En cas d’inefficacité, réaliser 5 compressions abdominales (méthode de
Heimlich).
En cas d’inefficacité, donner à nouveau 5 claques vigoureuses puis
réaliser 5 compressions abdominales, et ainsi de suite.
Arrêter les manœuvres dés que la désobstruction est obtenue.
• Appeler le 55 55
55 5555 55
55 55 (à l’hôpital). En dehors de l’hôpital, appeler le 15
1515
15
(SAMU).
• Le matériel d’urgence est disponible auprès du patient (chariot
d’urgence).
2 situations
2 situations2 situations
2 situations
Man
ManMan
Manœ
œœ
œuvres de d
uvres de duvres de d
uvres de dé
éé
ésobstruction
sobstructionsobstruction
sobstruction
En cas d’obstruction totale des voies aériennes (par fausse route aux solides par exemple),
le patient ne peut plus respirer. Dans cette situation :
1. Pencher le thorax du patient en avant en le soutenant avec une main et donner 5 claques
5 claques 5 claques
5 claques
vigoureuses
vigoureusesvigoureuses
vigoureuses dans le dos entre les deux omoplates avec le plat de l’autre main.
2. En cas d’inefficacité, réaliser 5 compressions abdominales :
5 compressions abdominales : 5 compressions abdominales :
5 compressions abdominales : m
mm
mé
éé
éthode de
thode de thode de
thode de Heimlich
HeimlichHeimlich
Heimlich.
Sa placer derrière le patient,
contre son dos (en fléchissant les
jambes pour être à sa hauteur si
le patient est assis), passer les
bras sous les siens de part et
d’autre de la partie supérieure de
son abdomen.
Le patient est penché vers l’avant
pour que le corps étranger soit
expulsé vers l’extérieur.
Mettre le poing sur la partie
supérieure de l’abdomen, au
creux de l’estomac, au dessus du
nombril et au dessous de sternum.
Ce poing doit être horizontal, le
dos de la main tourné vers le haut.
Placer l’autre main sur la
première, les avant-bras
n’appuyant pas sur les côtes.
Tirer franchement en exerçant une
pression vers l’arrière et vers le
haut ; le corps étranger étranger
devrait être expulsé des voies
aériennes par un effet de
« piston ».
Si le corps étranger n’est pas
délogé, répéter cette manœuvre
jusqu’à 5 fois.
1. En cas d’inefficacité, donner à nouveau 5 claques vigoureuses puis réaliser 5 compressions
abdominales, et ainsi de suite… Arrêter les manœuvres dés que la désobstruction est obtenue.

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Surveillance des symptômes
Surveillance des symptômesSurveillance des symptômes
Surveillance des symptômes
Si au moins l
Si au moins lSi au moins l
Si au moins l’
’’
’un des symptômes appara
un des symptômes apparaun des symptômes appara
un des symptômes apparaî
îî
ît :
t :t :
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1. Perte de poids
1. Déshydratation
1. Fièvre supérieure à 37.5°cinq heures après avoir observé un
signe d’alerte
1. Encombrement
1. Toux retardée après le repas
Conduite
Conduite Conduite
Conduite à
àà
à tenir : consulter un m
tenir : consulter un mtenir : consulter un m
tenir : consulter un mé
éé
édecin
decindecin
decin
En résumé : un patient fait une
fausse route
• 1/ ?
• 2/ ?
• 3/ ?