Présentation faite par l`Hopital Foch sur l`endoscopie

ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE
ET TRAITEMENTS DES CANCERS
BRONCHO PULMONAIRES
A.Colchen, F.Gonin
Service de Chirurgie Thoracique
Unité d’endoscopie diagnostique et
thérapeutique
Hôpital Foch
Suresnes
Place de l’endoscopie
interventionnelle dans la prise en
charge de l’obstruction trachéobronchique néoplasique ?
QUE TRAITE -T- ON?
La dyspnée voire l’asphyxie.
L’infection accumulée derrière
l’obstacle tumoral
L’extension tumorale ?
L’ EVIDENCE
REPONSE OBJECTIVE
« Outcome of treated advanced non-small
cell lung cancer with and without central
airway obstruction. »
« Patients having advanced NSCLC with locally
treated malignant central airway obstruction in
combination with chemotherapy do not have a
worse survival compared to those with
advanced NSCLC without central airway
obstruction. Therapeutic bronchoscopy should
be offered to patients with NSCLC and central
airway obstruction. »
Chhajed et al CHEST 2006 Dec;130(6):1803-7.
INDICATION DE LA DESOBSTRUCTION
Endoscopie souple+++
TDM thorax
Accessibilité en bronchoscopie rigide
Stade évolutif ( moment de la
découverte,évolution « terminale »)
TECHNIQUES
Salle d’opération
Bronchoscopie rigide
Anesthésie générale (remi-fentanyl,
propofol,curares)
Jet ventilation, air enrichi en O2
Surveillance des paramètres vitaux
TECHNIQUES
Laser ( la référence)
Mecanique
Thermocoagulation
Cryothérapie
Tuteurage
LASERS
Lumière monochromatique
Efficacité dépend de la longueur d’onde
Absorption, pénétration, précision
Coagulation /carbonisation /vaporisation
Rapidité de la procédure
THERMOCOAGULATION
Traitement de contact
Diffusion de chaleur, risque de
cicatrisation rétractile
Méthode simple, peu coûteuse
CRYOTHERAPIE
Pas en urgence, pas sur obstruction
majeure
Intérêt sur tumeur vascularisée car
coagulation immédiate
Simplicité d’emploi, peu coûteuse
Prothèses
FISTULES OESO TRACHEALES
La part du cancer sur une année
d’endoscopie interventionnelle
EXPERIENCE FOCH 2006
437 endoscopies interventionnelles
234 bronchoscopies rigides pour cancer
(53,5%)
183 nouveaux patients
52 urgences (19 %)
Age moyen 60,5 ans
EXPERIENCE FOCH 2006
Cancer bronchique 130 (58/72)
Métastases endobronchiques 31
Cancer œsophage 31 (9/22)
Fistule oesotrachéale 27
Cancer ORL 13
Thyroïde 2
METASTASES ENDOBRONCHIQUES
Digestif 10 (colon, rectum)
Sein 3
Rein 4
Autres 14
EXPERIENCE FOCH 2006
Laser simple 82 (Nd-Yag, Thulium)
Laser + prothèse bifurquée 33
Laser + prothèse droite 11
Prothèse silicone bifurquée 76
Prothèse silicone droite 38
Prothèse couverte 4
EXPERIENCE FOCH RESULTATS
Résultats immédiats :
4 décès(1,8 %), 7 échecs (3,2 %)
Suivi à moyen terme ?
Urgences (plateau technique ++)
Urgence…..
Désobstruction en urgence (n=221)
pour cancer 1998-2003
HISTOLOGIE
113 Bronchopulmonaire
31 Metastases
67 épidermoïde
26 adenocarcinome
11 anaplasique
3 cylindrome
6 divers
49 Voisinage
32 oesophage
13 larynx
4 thyroide
5 rein
7 colon
4 ovaire
4 sarcome
11 divers
28 Inconnu
Désobstruction en urgence
Traitement préalable
Trachée
Br Souche.
Bifurcation
79
74
68
Aucun
Incomplet
Palliatif
30
23
16
30
17
33
19
34
19
Total
69
80
72
Désobstruction en urgence
Résultats
Succés
Echec
Décés
69 Trachée
80 Br. Souche
5
72 Bifurcation
60
Total
185 (84 %)
%)
64
5
61
8
27 (12 %)
14
4
9 (4
CONCLUSION
Nécessité de données prospectives
pour mieux définir la place de
l’endoscopie interventionnelle et des
différentes techniques
Bénéfice efficacité/risque évident à
mieux intégrer dans la prise en charge
des formes de cancer endobronchique