Anesthesie et réanimation des enfants de moins de 8 ans

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Anesthésie et animation des enfants de moins de 8 ans
I. Définitions
Prématuré : né avant 37 semaines d'aménorrhée
Nouveau-né : jusqu'à 1 mois de vie
Nourrisson : jusqu'à 1-2 ans, puis petit enfant
Grand enfant : à partir de 5 ans
Période périnatale : 28è semaine de gestation au 7ème jour de vie
Période néonatale : 1er au 28ème jour de vie
II. Physiologie HDQ
FC (bpm)
(+/- 2DS)
PAS (mmHg)
PAD
(mmHg)
NN
140 (90-190)
60
35
6 mois
130 (85-175)
80
46
1 an
115 (75-155)
96
65
3 ans
105
100
60
8 ans
95
110
60
Limite max du rythme sinusal : 240/mn
Bradycardie CAT:
- Traiter hypoxie
- 10-20 mcg/kg atropine
- Traiter hypovolémie
VOLUME SANGUIN
ESTIME (mL/kg) =
Volémie
Prématuré
100
Nouveau-
90
Jusqu’à 1 an
80
Après 1 an
70
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III. Physiologie respiratoire
a. Type de respiration
Nouveau-né : nasale, abdominale, +/-régulière
Nourrisson : bucco-nasale, thoraco-abdominale, régulière
b. Détresse respiratoire
Fréquence respiratoire : polypnée ou bradypnée (exceptionnelle sauf épuisement)
Signes de lutte (score de silvermann)
Battement des ailes du nez
Tirage
Intensité
Topographie : sus sternale, intercostale, sous sternale. Localisation de l’obstruction
c. Sémiologie
Dyspnée inspiratoire : obstruction haute
Nasale : rhinopharyngite, hypertrophie des végétations adénoïdes
Pharyngée (enfant plus grand) : hypertrophie amygdalienne
Laryngée : laryngite, corps étranger, sténose
Dyspnée aux 2 temps : obstruction trachéale (compression, corps étranger), insuffisance cardiaque
Dyspnée expiratoire : obstruction des voies aériennes inférieures (bronchiolite, asthme…)
6 mois
1 an
12 ans
FR
30
25
18
VT (ml/kg)
6-7
10
15
En pratique régler 10 ml/kg puis on affine
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d. Intubation
Délicate jusqu’à 1 an
- Tête volumineuse, occiput proéminent
- Cou court
- Macroglossie
- Épiglotte longue et rigide
- Larynx haut (C4) et antérieur
- Sous glotte étroite (rétrécissement cricoïdien) et sensible aux stimuli
- Trachée courte (NN = 4-5 cm à la naissance)
- Cartilages trachéaux souples
Difficultés potentielles d’intubation technique spécifique
Lames droites
Coussin sous la tête
Trachée courte, cartilages mous : risques d’intubation sélective (billots...)
Laryngo et bronchospasme plus fréquents
Par l’étroitesse sous glottique et bronchique qui entraîne une vulnérabilité à l’occlusion par des
secrétions, une inflammation (rhume fréquent en pédiatrie)
Induction halogénés
Stimulation trop précoce
IV. Hématologie
Hb (g/dL)
GB (10000/mm3)
NN
16-21
15-25
3 mois
11-12
7-12
6 mois-1 ans
9-11
8-12 ans
14
6-8
Hémoglobine foetale est de type F et possède une affinité pour l'oxygène plus élevée que l'hémoglobine
de la mère
Arrêt de la synthèse de l'HbF après la naissance avec augmentation progressive de synthèse d'HbA
anémie "physiologique" au 3ème mois, pouvant être aggravée par une pathologie associée
Déficit physiologique en vitamine K à la naissance (systématiquement corrigé par l'apport de
vitamine K1 en salle de naissance)
Vérification de l'hémostase souvent nécessaire pour toute chirurgie avant l'âge de la marche
L’immunocompétence du nné explique sa sensibilité aux infections nosocomiales règles
d’asepsie +++
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V. STADES DE GUEDEL
Stade I = de l’induction à la perte de conscience
Stade II = phase d’agitation avec forte réactivité aux stimuli nociceptifs, pupilles dilatées, regard divergent,
respiration irrégulière, +/- apnée
Stade III = stade chirurgical. Pupilles en myosis et centrées et respiration régulière
Stade IV = surdosage. Mydriase aréactive, respiration superficielle ou nulle, hypotension
VI. SONDE INTUBATION
Calcul du DI (mm) de la sonde chez l’enfant > 2 ans
À ballonnet : (Age en année/4) + 3
Sans ballonnet : (Age en années/4) +4
SIT
Distance gencive
extremite
endotracheale
Taille sonde
aspiration
2 <kg
2,5
9
4
2-3,5 kg
3
10
5-6
3,5 Kg-6
mois
3,5
11-12
7
6-12 mois
4
12,5
8
12 mois-
18/20 kg
4,5
13
10
> 20 kg
5
14
11
20kg <7 ans
5,5
16
12
VII. JEÛNE
Age (mois)
Lait/solide
Liquides clairs
(eau, eau sucrée,
jus de fruit sans
pulpe)
< 6 mois
4 H
2 H
6-36 mois
6 H
3 H
> 36 mois
8 H
3 H
5
VIII. APPORT PEROPERATOIRE
Enfant < 3 ans Enfant > 3 ans
Première heure
25 ml/kg 15 ml/kg
Heures suivantes
Entretien : 4 ml/kg/h
+ compensation du trauma
léger : 2 ml/kg 6 ml/kg
moyen : 4 ml/kg 8 ml/kg
sévère : 6 ml/kg 10 ml/kg
Compensation
saignement
Sang ou cristalloïdes ou colloïdes
20 ml/kg
IX. TRANSFUSION
Hb peropératoire : 7 g/dL, si ATCD =0
Hb postopératoire : 8-9 g/dL
Néonatologie : [Hb] < 10g/dL (ou ht fœtal < 30 %)
3-4 ml/kg de CG pour Hb de 1 g/dL
Vitesse de perfusion
Chez l’adulte : 10-15 mL/mn (1 CGR en 20 mn)
Chez le nouveau-né : 3 à 15 mL/kg/h
Prévention de l’hypocalcémie ionisée : 100 mg de gluconate de Ca pour 50 ml de sang transfusé
X. RACHIANESTHESIE
PL : aiguille de Sprotte (24 G, 35 mm) en L3-L4 ou L4-L5
Bupivacaïne rachi hyperbare, 0,2 ml/kg sans dépasser 1 ml chez NN
XI. PERI CAUDALE
Sans KT
Bupivacaïne 0,25 % adré ou Xylo 1% + bupivacaïne 0,5 % : 0,5 à 1 ml/kg selon le niveau
XII. PCA morphine
Titration : 50 à 100 µg/kg puis 25 µg/kg/5 mn jusqu’à efficacité
Entretien : bolus +- débit continu
Bolus : 10 à 30µg/kg
Débit continu : 5 à 20 µg/kg/h
Période refractaire : 5-7 ou 10 mn
Naloxone : 10 µg/kg rapidement disponible
Voie veineuse réservée
Surveillance spécifique : échelle et effets indésirables
1 / 5 100%

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