Détresse hémodynamique en cardiologie pédiatrique

DCEM 2006-2007
Détresse hémodynamique
en cardiologie pédiatrique
Physiopathologie
Expression clinique
Démarche étiologique et thérapeutique

DCEM 2006-2007
Détresse hémodynamique
en cardiologie pédiatrique
Quelles situations de détresse hémodynamique
en cardiologie pédiatrique connaissez-vous ?
Quels en sont les mécanismes
physiopathologiques ?

DCEM 2006-2007
Détresse hémodynamique
en cardiologie pédiatrique
Détresse hémodynamique du fœtus
Spécificité de la circulation fœtale et IC foetale
Détresse hémodynamique du nouveau-né
Spécificité de la circulation néonatale
Cardiopathies ducto-dépendantes et troubles du rythme
Détresse hémodynamique du nourrisson et de
l’enfant
Shunt gauche-droite
Troubles du rythme rapide
Pathologies acquises: myocardite

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Circulation foetale
Présence du placenta et « exclusion »
du poumon
Communications à l ’entrée et à la
sortie du cœur
Veineuse : Ductus arteriosus ou canal d’Arantzius
Cardiaque: Foramen ovale (FO)
Artérielle: Canal artériel (CA)
Circulation en // et non en série
40 à 50 %: OD - FO –VG - AoA
50 à 60 %: OD - VD - AP - CA - AoD
Oxymétrie: flux préférentiels
sang désaturé: VCS > VD > placenta
sang oxygéné: VCI > VG > cœur et cerveau
Travail des ventricules
VD: 50 à 60% , VG 40 à 50 %
PVG = PVD
En taille: VD/VG et AP/AO proche de 1

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Hémodynamique fœtale
Cardiopathies graves bien tolérées le plus souvent si FO ou CA non
restrictifs: cardiopathies graves muettes
Atteinte du « cœur » gauche: débit cardiaque assuré / « cœur » droit
Atteinte du « cœur »droit: débit cardiaque assuré / « cœur » gauche
Asymétrie de développement des ventricules et des vaisseaux
Absence d’anasarque foeto-placentaire et bonne croissance du fœtus
Anasarque foeto-placentaire si atteinte des 2 ventricules
Troubles du rythme et myocardiopathie