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Question 1: Quels sont les éléments de ce dossier vous faisant évoquer une mucoviscidose?
Quels tests biologiques proposez-vous pour confirmer ou infirmer ce diagnostic?
Réponse:
Les éléments évocateurs sont: Tableau d’occlusion néonatale avec retard d’émission du méconium
(iléus méconial), ASP peu spécifique (dilatation aérique du grêle prédominant au niveau de
l'iléon).Etat général conservé, baisé salé.
Le diagnostic de la maladie repose sur plusieurs tests biologiques:
1/ le test de la sueur possible dès J15 chez le nouveau-né: mesure de la concentration du chlore sur
1 échantillon de sueur d'au moins 100 mg recueillis par iontophorèse (recueil sur un papier-buvard de
la sueur après ionisation transcutanée i.e. par un courant de très faible intensité passant à travers une
compresse imbibée de pilocarpine, déposée sur la peau. Normalement, la sueur recueillie contient
moins de 40 mmol/l de chlore. Le test est pathologique au-delà de 60 mmol/l; il doit être répété à
plusieurs reprises en cas de doute (entre 40 et 60 mmol/l).
2/ le dosage de la trypsine immuno-réactive (TIR) sur éluat de sang séché à 3 jours de vie
(systématique depuis 2002), en même temps que le dépistage de la phénylcétonurie, de
l'hypothyroïdie et de l'hyperplasie congénitale des surrénales. Un taux élevé correspond au passage
d’un trypsinogène dans le sang circulant en raison de l'obstruction des acini pancréatiques; avec l'âge,
le taux décroît puis devient inférieur à la normale.
Question 2: Définir succinctement les bases génétiques de la mucoviscidose?
Réponse:
La mucoviscidose se transmet sur le mode autosomique récessif, (seuls les homozygotes sont
malades). L'incidence se situe aux environs de 1 sur 3000 à 4000 naissances vivantes. Les
hétérozygotes, phénotypiquement normaux, représentent environ 4 % de la population générale.
L'identification directe du gène (chromosome 7) et de ses différentes mutations est possible depuis
1989. Le gène CF (Cystic Fibrosis) est un grand gène de 250 kilo-bases codant pour une protéine de
1480 acides aminés appelée protéine CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance
Regulator), protéine transmembranaire apparentée à la vaste famille des glycoprotéines qui sont les
transporteurs d'ions ou de métabolites. Si les canaux chlore sont structurellement normaux, la
régulation du transport des ions chlore par la protéine CFTR est touchée.
En 2008, on compte plus de 1200 mutations: la plus fréquemment isolée, (découverte en 1989)
baptisée F 508 delta, est présente chez environ 70% des malades, consiste en la délétion d'un acide
aminé, une phénylalanine en position 508.
30 mutations les plus fréquentes dans la population générale sont dépistées en pratique.
Il semble que les patients homozygotes à la mutation DF 508 aient une forme plus sévère que les
hétérozygotes pour cette mutation et pour une mutation non DF. En l'absence de DF, il est difficile de
prévoir la sévérité plus ou moins grande de l'évolution. Il n'y a pas de réelle corrélation
clinicogénétique ; la mutation DF 508 est néanmoins plus souvent associée avec l'insuffisance
pancréatique ; une autre mutation plus rare R117H ne s'observe que dans les formes adultes avec
agénésie déférentielle (mode de révélation lors d'un bilan de stérilité masculine) ; certaines mutations
rares ne donneraient que des formes cliniques discrètes.